韦迪霞

(海南省三亚市人民医院 产科, 海南 三亚, 572000)



优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用

韦迪霞

(海南省三亚市人民医院 产科, 海南 三亚, 572000)

摘要:目的探讨优质护理模式对减少妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇的不良事件的效果。方法选取本院确诊为妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压的孕产妇150例，随机均分为2组，观察组实施优质护理干预模式，对照组实施常规护理干预。观察2组的病理妊娠和并发症情况、血压等指标的改善情况、心血管事件的发生率以及患者依从性。结果观察组羊水过多、过少、早产、产后感染等病理妊娠的发生率显著低于对照组(P<0.05); 干预后观察组巨大儿、死胎、胎儿窘迫、畸形儿等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05); 2组收缩压均降较治疗前降低，观察组的血压控制效果优于对照组(P<0.05); 干预后观察组依从性显著优于干预前及对照组(P<0.05), 对照组干预前后依从性无统计学差异(P>0.05)。结论对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压孕产妇实施优质护理模式干预，可以明显降低病理妊娠和并发症的发生率，提高依从性，效果优于常规护理干预。

关键词:优质护理; 妊娠期糖尿病; 妊娠期高血压; 依从性

随着生活水平的不断提高，不少产妇营养过度、缺乏运动，导致妊娠期糖尿病及高血压的发病率不断上升[1]。由于孕妇血糖水平、血压水平的升高可能导致早产、流产、感染、新生儿窘迫、窒息等多种不良妊娠结局，因此临床医护人员应高度重视妊娠期妇女的护理并积极探索有效的干预方法[2]。有效控制血压和血糖对于孕妇来说至关重要，不仅关系到围产儿的结局还关系到孕妇自身的健康[3]。因此，针对妊娠期高血压、糖尿病孕妇的护理干预措施必须全面细致，涵盖饮食及药物治疗、健康教育、运动治疗、心理干预和孕期的定期检查等方面内容。本研究发现优质护理干预模式对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇不良事件的控制具有良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月—2015年8月在本院妇产科门诊经血糖和血压筛查均确诊为妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压病的孕妇150例，随机平均分为2组，观察组患者平均(31.25±10.23)岁，对照组患者平均(30.48±9.63)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准参照《妇产科学》[4]对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压病的诊断标准进行制定。妊娠期糖尿病的诊断标准：口服糖耐量实验2次结果异常；2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，包括妊娠前为隐性糖尿病而妊娠后发展成为糖尿病的产妇。妊娠期高血压诊断标准：妊娠20周以后出现收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，尿蛋白阴性；可有血小板减少或上腹部不适；在妊娠期出现，产后12周内恢复正常。纳入标准: ① 符合本病诊断标准; ② 年龄20～40岁，本次妊娠为单胎妊娠，并于本院分娩; ③ 妊娠前无先兆流产史，无早产、心脏病、前置胎盘、高血压、胎儿宫内发育迟缓等; ④ 依从性强，愿意接受本临床研究。排除标准: ① 有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者; ② 孕前已经诊断为出现过高血压、糖尿病。

1.2研究方法

1.2.1对照组：给予妊娠高血压、妊娠糖尿病的常规处理，药物治疗控制血压和血糖，指导患者用药剂量、服药时间等注意事项，告知孕产妇妊娠高血压、妊娠糖尿病的相关知识以及如何进行生活保健，嘱患者定期进行血压、血糖检查，对其生活方式不强加干预。

1.2.2观察组：采用优质护理干预模式。① 健康教育。采用一对一指导和集体授课的形式，对到本院就诊的患者建档，根据患者的个体化情况制定综合的治疗方案，综合考虑患者的文化程度、生活环境、血压情况等因素，对共性的问题集体授课，讲授妊娠高血压、妊娠糖尿病疾病的危害以及服用降压药物的治疗作用等，对个体化的问题进行一对一指导，采用家庭随访和电话随访的方式对患者进行个体化健康教育。② 合理饮食。妊娠糖尿病合并妊娠高血压孕产妇应合理搭配鱼、肉、鸡蛋、绿色饮食、谷物、豆类及低糖水果等，水肿严重的孕妇需要限制钠盐的摄入，记录好出入量。③ 合理用药。对于使用胰岛素的孕妇，注射前及时进餐，血压过高遵医嘱使用降压药物，并对患者的血糖和血压进行监控。④ 心理干预。心理作用在妊娠高血压、妊娠糖尿病的治疗过程中具有重要作用，妊娠高血压、妊娠糖尿病孕产妇在心理紧张和情绪激动的时候尤其容易诱发心脑血管疾病，因此心理护理干预非常重要。对患者进行心理评估，根据每个患者的心理应激源和个性特点，针对性进行干预，当出现不良情绪时及时排除，避免血压因情绪发生巨大波动。⑤ 运动干预。根据产妇的个体化身体情况，制定合理的运动计划，并适当督促患者完成，一定运动量对控制高血压是有重要意义的，但是不能过度，以不感到疲惫又能起到锻炼目的为原则，每天以有氧运动为主进行适量运动，例如散步等运动强度较小的孕妇能耐受的运动。⑥ 生活干预。积极采集妊娠高血压、妊娠糖尿病的危险因素，在积极用药的同时，纠正患者的不良生活习惯，如远离烟草，杜绝酗酒，改变高质高热量的饮食习惯，逐步调整为低脂低盐的饮食结构。

1.3观察指标

包括患者的病理妊娠和并发症情况，收缩压、舒张压，患者治疗过程中的依从性。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者病理妊娠发生情况比较

所有患者均接受随访，采取优质护理模式的观察组羊水过多或过少、产后感染、早产的发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者病理妊娠发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组并发症情况比较

干预后，观察组巨大儿、死胎、胎儿窘迫、畸形儿等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者血压控制情况

干预后2组收缩压均降较治疗前降低，观察组血压控制效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者血压控制情况　mmHg

与对照组相比, *P<0.05; 与干预前比较, #P<0.05。

2.42组患者依从性比较

干预后观察组依从性显著优于干预前及对照组(P<0.05)，对照组干预前后依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　2组患者依从性比较[n(%)]

与对照组相比, *P<0.05; 与干预前比较, #P<0.05。

3讨论

妊娠高血压和妊娠糖尿病的发病机制复杂，随着人们生活方式和饮食结构的改变，发病率正逐年上升，对母婴的危害都较大，因此在发现妊娠期高血压合并糖尿病的孕产妇时应将其列为高危孕产妇[5]。对于此类孕产妇，医护人员应随时观察病情变化，给予及时救治，保障母婴安全，主要防治原则为合理控制血压和血糖，防止并发症的发生，此外还应控制饮食及注意孕产妇的心理因素，改善其生活质量[6]。调查[7-9]发现，该病的危险因素包括不良生活习惯、不规律饮食、过重的体质量、缺乏运动等，这些因素不仅升高了妊娠期糖尿病和高血压的发病率，同时也影响着药物治疗的疗效。

积极控制血糖和血压仍是治疗妊娠期糖尿病合并高血压的主要措施，用药时应遵循个体化、针对性原则，减少并发症的发生，由于长期服药还应注意对药物不良反应进行观察，定期监测血糖和血压，降压不宜降得过快，对伴发有其他并发症的患者还应积极进行相应治疗[10-11]。护理人员应注意对孕产妇实施心理护理，孕产妇因担心宫内胎儿健康状况，容易出现紧张、恐惧、焦虑等心理问题，可影响睡眠并加重病情，对其实施有效的心理护理干预，能帮助其克服心理障碍，树立战胜疾病和顺利分娩的信心，减少不良心理应激反应，缓解紧张和焦虑，保持良好心情[12]。由于孕产妇正处于其人生的特殊阶段，更加需要得到家庭的关爱和鼓励，而饮食指导、适当运动和定期产前检查都需要家庭成员的支持和参与，故家庭支持非常重要。优质护理模式可以更好地对患者进行个体化的健康教育，从而指导患者改变不合理的生活方式，适当运动，并保持合理膳食与休息[13-14]。本研究结果显示，采取优质护理模式的观察组羊水过多、过少、早产、产后感染等病理妊娠的发生率显著低于对照组，巨大儿、死胎、胎儿窘迫、畸形儿等并发症的发生率显著低于对照组，血压控制效果显著优于对照组，依从性显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，优质护理模式是妊娠期糖尿病合并高血压的孕产妇有效的围产期管理方法，可提高患者依从性，显著减少病理妊娠和并发症，保证母婴安全，效果优于常规护理干预，是一种可行的孕期管理模式，值得在临床中推广和应用。

参考文献

[1]曹泽毅. 中华妇产科[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 509-509.

[2]杨慧霞. 加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗[J]. 中华糖尿病杂志, 2012, 4(4): 193-195.

[3]邹阮敏, 李云云, 包影, 等. 妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响[J]. 医学研究杂志, 2011, 40(9): 84-87.

[4]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 150-154.

[5]张琛. 妊娠糖尿病患者的护理干预[J]. 临床护理, 2011, 9(33): 204-205.

[6]沈文洁, 杨梦庚. 妊娠期糖尿病合并妊高征[J]. 实用妇产科杂志, 2009, 17(5): 264-266.

[7]申微, 郭欣, 区小牧. 新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察[J]. 中华临床医师杂志, 2012, 11(6): 179-181.

[8]杨春英. 重症妊娠高血压综合征的护理[J]. 中国实用医刊, 2009, 36(19): 78-78.

[9]宁桂清. 妊娠高血压综合征分析及护理体会[J]. 中国当代医药, 2009, 16(21): 90.

[10]朱成梅. 妊娠期糖尿病筛查及相关因素分析[J]. 安徽医药, 2011, 15(4): 472-473.

[11]黄建香. 并糖尿病同伴高血压剖宫产后的护理[J]. 中外健康文摘, 2010, 7(28): 220-221.

[12]陈春来, 曾升梅. 妊娠合并糖尿病130例分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 16(2): 209-210.

[13]焦瑞霞, 盖薇丽, 李秀荣. 健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(11): 117-118.

[14]杨慧霞. 加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2011, 23(6): 401-403.

Application of high quality care in gestational diabetes puerperae with pregnancy-induced hypertension

WEI Dixia

(DepartmentofObstetrics,SanyaPeople′sHospital,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate high quality care in reducing adverse events of gestational diabetes puerperae with pregnancy-induced hypertension. MethodsA total of 150 cases diagnosed with gestational diabetes mellitus and hypertension were randomly divided into two groups, the observation group implemented quality care intervention and control group was given routine care intervention. Pregnancy and complication situation, blood pressure improvement, the incidence of cardiovascular events and compliance of patients were observed. ResultsThe pathological pregnancy such as polyhydramnios, oligoamnios, premature delivery, postpartum infection was significantly lower than that in the control group(P<0.05). After the intervention, complications rates in fetal macrosomia, stillbirth, fetal distress, deformed children in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). Systolic blood pressure in two groups were lower than treatment before, and effect of blood pressure control in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). After intervention, adherence of patients in the observation group was significantly better than the intervention before and the control group(P<0.05). There was no significant difference in pre-intervention and post-intervention in the control group (P>0.05). ConclusionQuality care intervention for gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension patients can significantly reduce the incidence of pathological pregnancy and complications, and improve compliance, the efficacy is superior to conventional nursing intervention.

KEYWORDS:quality care; gestational diabetes; gestational hypertension; compliance

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201606031

收稿日期:2015-11-21