任永年

延安大学附属医院延长分院　延长　717199



吸烟与脑卒中人群颈动脉粥样硬化的相关性研究

任永年

延安大学附属医院延长分院延长717199

【关键词】吸烟；脑卒中；脉粥样硬化；吸烟指数

脑卒中是一种高致残率、高病死率的疾病，严重威胁中老年的健康和生命[1]。动脉粥样硬化与脑卒中的发生密切相关，为了更好的控制动脉粥样硬化，降低脑卒中的发生，定期检测至关重要。吸烟为心脑血管疾病的重要危险因素[2]。本研究选取脑卒中高危人群为研究对象，观察吸烟与脑卒中高危人群颈动脉硬化的关系，观察吸烟时间与吸烟量对脑卒中高危人群颈动脉的影响，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-06—2014-08延安宝塔区东关社区卫生服务站、凤凰社区卫生服务中心、柳林社区卫生中心的脑卒中高危人群7 694例，根据是否吸烟分为未吸烟组4 986例，男/女：988/3 998；平均年龄(59.6±11.4)岁。吸烟组2 708例，男/女：2 145/563；平均年龄(58.9±12.7)岁。吸烟组依据吸烟指数分为轻度、中度、重度吸烟组，分别为546例、248例、931例。

1.2诊断与纳入排除标准脑卒中诊断标准为2011年国家颁布的脑卒中人群筛查实施方案，即曾患有脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，未曾诊断出上述疾病的人群，依据以下标准判定(需同时具备三项或以上)：(1)血压≥140/90 mmHg；(2)患有房颤和心瓣膜病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)有脑卒中家族史。吸烟的定义(1997WHO)：连续或累计吸烟≥6个月，或每天吸烟不少于6个月；吸烟尚不足6个月，调查时吸烟者判定为吸烟患者。

1.3观察指标及方法参与该实验的调查人员均经严格培训，调查研究工作具有一致性、可靠性。颈动脉超声诊断由本院超声科经过培训的医师检查[3]。吸烟指数(SI)为每天的吸烟支数与吸烟年数的乘积，SI≤200为轻度吸烟，200

1.4统计学处理运用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用χ2检验，单因素相关分析采用Spearman相关，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料该研究共纳入7 694例调查对象，未吸烟组4 986例，男/女：988/3 998，平均年龄(59.6±11.4)岁；吸烟组2 708例，男/女：2 145/563，平均年龄(58.9±12.7)岁。研究对象的临床资料如下：未吸烟组患有高血压3 315例(66.5%)，吸烟组患有高血压1 984例(73.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)；未吸烟及吸烟组血脂异常分别为：3 027例(60.7%)、1418例(52.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟组依据吸烟指数，分为轻度、中度、重度吸烟组，分别为546例、248例、931例。

2.22组颈动脉内膜增厚与颈动脉斑块形成比较未吸烟组颈动脉内膜增厚发生率低于吸烟组，差异有统计学意义(χ2=112.78，P<0.001)；吸烟组颈动脉斑块形成发生率高于未吸烟组，差异有统计学意义(χ2=126.14，P<0.001)。见表1。

2.3各亚组吸烟时间、吸烟量与颈动脉硬化的关系依据吸烟患者吸烟时间与吸烟量将患者分为轻度吸烟组、中度吸烟组、重度吸烟组。3组吸烟时间、吸烟量与颈动脉硬化比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1　未吸烟组与吸烟组颈动脉硬化率比较　[n(%)]

表2　吸烟组亚组颈动脉硬化率比较

3讨论

动脉粥样硬化是一个多因素相互作用的过程，除了年龄、性别、家族史等，在脑卒中的发生进展因素中，吸烟是独立的危险因素，香烟在体内可通过多种方式参与动脉粥样硬化的发生发展，可促进LDL的氧化修饰，降低体内循环中的HDL水平，增加血小板黏附和聚集力，另外，尼古丁可以刺激交感神经，增加儿茶酚胺与加压素的分泌[4]。

该研究结果显示，在7 694例脑卒中高危人群研究对象中，吸烟者动脉内膜增厚与斑块形成均较未吸烟者高，通过亚组分析发现，吸烟指数与颈动脉硬化呈正相关，吸烟的时间越长、量越大，内膜增厚及斑块形成的几率越高。这与国内外研究结果一致[2，5]。

综上所述，开展脑卒中筛查与防治，及早发现脑卒中高危人群并进行干预，对于减少脑卒中发生至关重要。同时在大量临床流行病学调查及科研的基础上，增加对患者的二级预防，更有利于降低脑卒中的发病风险。

4参考文献

[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5):390-419[2]Koh KK，Jin DK，Yang SH，et al.Vascular effects of synthetic or natural progestagen combined with conjugated equine estrogen in healthy postmenopausal women[J].Circulation，2001，103(15):1 961-1 966.

[3]张玲莉.彩色多普勒超声对长期吸烟者颈动脉的检测[J].中国超声诊断杂志， 2006，7(11):854-855.

[4]Nagai Y，Matsumoto M，Metter EJ.The carotid artery as a noninvasive window for candio vascular risk in apparently healthy individuals [J].Ultrasound Med Bed Biol，2002，28:1 231-1 238.

[5]向定成.吸烟和高脂血症是冠状动脉动脉痉挛的重要危险因子[J].中华心血管病杂志，2002，30(4):242.

(收稿2015-04-07)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0113-01