黄永俐，冉利梅

(贵州医科大学附属医院，贵阳550004)



88例接受IVF-ET治疗的不孕症患者焦虑、抑郁发生情况及妊娠成功率

黄永俐，冉利梅

(贵州医科大学附属医院，贵阳550004)

摘要：目的观察不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中焦虑、抑郁的发生情况，及其对妊娠成功率的影响。方法 进入IVF-ET治疗周期的不孕症患者88例，采用社会支持量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估焦虑、抑郁发生情况。将88例按IVF-ET治疗结局分为IVF-ET阳性组(可能临床妊娠者)40例、IVF-ET阴性组(妊娠失败者)48例；按取卵前、胚胎移植前抑郁情绪出现与否，分为抑郁组、非抑郁组；按取卵前、胚胎移植前焦虑情绪出现与否，分为焦虑组、非焦虑组。分别于取卵前、胚胎移植前及获知IVF-ET治疗结局后1周比较IVF-ET阳性组与IVF-ET阴性组焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分。分别于取卵前、胚胎移植前比较抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组IVF-ET治疗成功率。结果同组内不同时点焦虑、抑郁情况比较，不孕症患者取卵前焦虑、抑郁发生率较高，移植前焦虑、抑郁发生率有所降低。IVF-ET阴性组获知治疗结局后焦虑、抑郁发生率及焦虑合并抑郁发生率均高于IVF-ET阳性组(P均<0.05)。IVF-ET阴性组获知治疗结局后SAS、SDS评分高于IVF-ET阳性组(P均<0.05)。在取卵前及胚胎移植前，不同焦虑、抑郁状态患者IVF-ET治疗成功率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 不孕症患者IVF-ET治疗中焦虑、抑郁情绪常见，尤其IVF-ET治疗失败患者焦虑、抑郁发生率高。取卵前及胚胎移植前患者的焦虑、抑郁发生情况对IVF-ET治疗成功率无明显影响。

关键词：不孕症；焦虑；抑郁；体外受精-胚胎移植；辅助生殖技术

不孕症在我国育龄女性中十分常见，发生率为10%~15%[1]。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的开展为不孕症患者提供了新希望。IVF-ET治疗的成功率与不孕症病因、持续时间及患者年龄等因素有关，心理因素也可能影响IVF-ET的治疗结果[2]。但也有学者[3]认为心理应激与妊娠率无相关性。为此，本研究观察了不孕症患者IVF-ET治疗过程中焦虑、抑郁的发生情况，及其对妊娠成功率的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1~12月于贵州医科大学附属医院生殖中心进行IVF-ET治疗的不孕症患者88例，年龄22~40岁，不孕原因包括女方各种因素导致的配子运送障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、不明原因不孕、免疫性不孕。排除有严重视听障碍、无法正确理解和回答问卷者，严重精神疾病和躯体疾病患者，恶性肿瘤患者。

1.2抑郁、焦虑症状评价方法采用访谈和问卷填写的形式，由调查员现场直接发放问卷，并向受试者介绍本次调查的目的和方法，在统一指导语条件下进行一对一访谈，由调查员统一填写问卷，包括社会支持量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4，5]，填写完毕由调查员检查问卷回答完整性，并现场收回。

1.3分组方法对纳入患者采用三种分组方法。①按治疗结局分为IVF-ET阳性组(胚胎移植后14 d测血β-HCG>150 mIU/mL视为可能临床妊娠者)40例，IVF-ET阴性组(血β-HCG<3 mIU/mL视为妊娠失败者)48例，两组年龄、职业、文化程度差异无统计学意义。②按取卵前、胚胎移植前抑郁情绪出现与否，分为抑郁组、非抑郁组，两组体型、月经情况、不孕症就诊时间、生育史、家族史和社会支持情况差异均无统计学意义。③按取卵前、胚胎移植前焦虑情绪出现与否，分为焦虑组、非焦虑组，两组体型、月经情况、不孕症就诊时间、生育史、家族史和社会支持情况差异均无统计学意义。

1.4观察方法分别于取卵前、胚胎移植前及获知IVF-ET治疗结局后1周比较IVF-ET阳性组与IVF-ET阴性组焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分。比较抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组的IVF-ET治疗成功率。

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1IVF-ET阳性组与IVF-ET阴性组不同治疗阶段焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分比较同组内不同时点焦虑、抑郁情况比较，不孕症患者取卵前焦虑、抑郁发生率较高，移植前焦虑、抑郁发生率有所降低。IVF-ET阴性组获知治疗结局后焦虑、抑郁发生率及焦虑合并抑郁发生率均高于IVF-ET阳性组(P均<0.05)。IVF-ET阴性组获知治疗结局后SAS、SDS评分均高于IVF-ET阳性组(P均<0.05)。详见表1。

表1　IVF-ET阳性组与IVF-ET阴性组不同治疗阶段焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分比较

2.2焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组IVF-ET治疗结局比较在取卵前及胚胎移植前，不同焦虑、抑郁状态患者IVF-ET治疗成功率差异无统计学意义(P均>0.05)。

表2　焦虑组与非焦虑组IVF-ET治疗结局比较(例)

表3　抑郁组与非抑郁组IVF-ET治疗结局比较(例)

3讨论

IVF-ET是指将不孕症患者的卵子和丈夫精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎，再将优质胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术[6]。这一助孕治疗通常包括控制性超排卵和卵泡监测、取卵、取精、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植、移植后黄体支持、移植后第14天查血HCG、移植后28~30 d B超查看胎儿发育及胚胎着床部位等步骤。在IVF-ET的治疗过程中，患者经过诸如低成功率和手术等方面的应激，极易导致焦虑和抑郁等负性情绪[7]。其中取卵、胚胎移植、移植后等待妊娠实验结果这3个阶段，是决定IVF-ET治疗能否成功的最重要的阶段，患者的心理状态最易受到影响[8，9]。众多学者认为，在不孕症的各种治疗方法中，IVF-ET所引起的患者的情绪波动最大[10~12]。

在IVF-ET治疗开始前，医生会告知患者整个治疗过程、可能发生的风险及成功率。取卵前1周，患者的心理压力主要来自治疗相关因素如卵泡生长情况、子宫内膜厚薄、有无卵巢囊肿、有无输卵管积水和对即将到来的取卵手术的恐惧。胚胎移植前，患者的焦虑情绪较前一阶段有所缓解，抑郁情绪未发生变化。取卵后患者已获知取得卵子的数量和质量，为胚胎移植增加了信心，心理压力有适当缓解。获知治疗结局后，不同的妊娠结果所导致的心理反应截然不同。治疗成功的患者虽然存在对胎儿发育情况的担心，但其焦虑、抑郁程度显著低于治疗失败的患者。有学者[12,13]认为，取卵期和胚胎移植期患者的心理压力是特别值得关注的问题，患者的不良情绪在治疗失败后往往会达到更高水平，甚至在治疗失败后6个月仍难以缓解[14]。我们对88例行IVF-ET治疗的不孕症患者进行心理评估后发现，在取卵前、移植前，患者均表现出较高水平的心理不适，焦虑、抑郁发生率高；IVF-ET阴性组获知治疗结局后焦虑、抑郁发生率及焦虑合并抑郁发生率均高于IVF-ET阳性组，SAS、SDS评分也高于IVF-ET阳性组，且IVF-ET阴性组患者获知治疗结局后焦虑、抑郁发生率显著高于取卵前和移植前，与上述研究结果一致。

关于不孕症患者心理状态对IVF-ET治疗结局的影响，学者们进行了较多报道。有研究[15]认为患者的心理应激对IVF结果并未造成影响，妊娠妇女与未妊娠妇女生理和应激自评无统计学差异。但也有一些研究得出相反结论，如Hammarberg等[2]提出治疗前不良心理状态明显影响IVF-ET的成功率。造成结论不一致的原因可能是研究设计方法不同或地区差异。本研究排除了生理因素和社会因素对心理因素的干扰，能客观地评估心理因素在治疗过程中的作用。对于心理评估工具，我们采用国际通用的量表，有较好的信度和效度。本研究结果显示，在取卵前及胚胎移植前，不同焦虑、抑郁状态患者IVF-ET治疗成功率差异无统计学意义，提示心理状态对IVF-ET治疗结局的影响并不明显。然而值得注意的是，本研究纳入的不孕症患者在IVF-ET治疗过程中焦虑、抑郁发生率整体较高，故我们建议，在IVF-ET治疗过程中对患者进行心理干预还是有必要的。

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(收稿日期：2015-09-12)

中图分类号：R715.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)07-0066-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.025

基金项目：贵州省科技计划项目(LG2011039)。