钮红丽

【摘要】 目的 探讨改良超长方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法 200例行体外受精-胚胎移植治疗的促排卵卵巢低反应患者， 随机分为观察组和对照组， 每组100例。观察组采用改良超长方案治疗， 对照组采用拮抗剂方案治疗， 比较两组用药情况、治疗情况、受精情况及临床妊娠率。结果 两组患者促性腺激素（Gn）总量、Gn使用时间、人绒毛膜促性腺激素（HCG）日促黄体生成素（LH）水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组HCG日内膜厚度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者平均取卵数（7.8±4.6）个、受精率为75.0%、移植胚胎数（1.99±0.54）个、优质胚胎率59.0%、临床妊娠率50.0%、流产率8.0%、活产率40.0%， 对照组患者平均取卵数（6.0±3.4）个、受精率为55.0%、移植胚胎数（1.92±0.58）个、优质胚胎率55.0%、临床妊娠率30.0%、流产率9.0%、活产率20.0%， 观察组患者受精率、妊娠率、活产率明显高于对照组（P<0.05）。结论 改良超长方案可提高卵巢低反应患者的受精率和临床妊娠率， 其效果优于拮抗剂方案， 值得临床应用。

【关键词】 改良超长方案；拮抗剂方案；促排卵卵巢低反应；体外受精-胚胎移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.061

卵巢低反应指辅助生殖技术促排卵治疗过程中出现的促性腺激素刺激反应不良的现象， 患者通常会出现卵巢刺激周期发育的卵泡减少， 导致临床妊娠率降低[1]。近年来临床上卵巢低反应患者越来越多[2]， 提高卵巢低反应患者对促排卵药物的反应， 从而提高临床妊娠率， 一直是生殖医学上的难点[3， 4]。本研究主要探讨改良超长方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2006年1月～2011年12月在南阳市第一人民医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植治疗时确诊为卵巢低反应患者200例， 平均年龄（32.4±6.8）岁， 平均不孕年限（4.7±0.5）年， 均排除其他卵巢自身疾病以及药物引起的促排卵低反应， 以上200例患者随机分为观察组和对照组， 每组100例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组患者于前一个月经周期的第1天注射长效促性腺激素释放激素激动剂达菲林1.875 mg， 28 d后再注射1次， 在第2次注射后的第14天检测患者血清生殖激素水平， 结合B超检查的结果确定是否可达到进行调降的水平。给予Gn果纳芬150～250 IU/d， 皮下注射， 启动促排卵， 当发现至少有一个卵泡的直径≥18 mm时， 立即注射HCG 5000～10000 IU， 于注射结束后36 h取卵， 之后2～3 d进行胚胎移植。

1. 2. 2 对照组患者于月经周期的第3天检查患者的血清生殖激素水平， 同时进行B超检查， 医师根据具体情况评估患者的卵巢功能， 给予Gn果纳芬150～250 IU/d， 皮下注射， 启动促排卵， 密切监视卵泡的发育情况， 及时调整Gn的用量， 当发现主导卵泡的直径达到14 mm时或者LH>10.0 mIU/L时， 注射促性腺激素释放激素拮抗剂思则凯， 剂量为0.25 mg/d， 当发现至少有一个卵泡的直径≥18 mm时， 立即注射HCG 5000～10000 IU， 于注射结束后36 h取卵， 之后2～3 d进行胚胎移植。两组均于取卵后5 h进行受精， 取卵后3 d行胚胎移植， 移植后14 d确定生化妊娠情况， 移植28 d行B超检查明确临床妊娠情况。

1. 3 观察指标 分别观察并比较两组患者用药情况、治疗情况、受精情况及临床妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 用药及治疗情况 观察组患者Gn总量（3089±384）IU、Gn使用时间（14.36±2.17）d、HCG日LH水平（0.97±0.38）mIU/L、

HCG日内膜厚度（10.8±2.1）mm， 对照组患者Gn总量（2023± 352）IU、Gn使用时间（8.24±2.40）d、HCG日LH水平（3.57± 0.86）mIU/L、HCG日内膜厚度（10.1±2.4）mm， 两组患者Gn总量、Gn使用时间、HCG日LH水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组HCG日内膜厚度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组受精及妊娠情况 观察组患者平均取卵数（7.8±4.6）个、受精率为75.0%（75/100）、移植胚胎数（1.99±0.54）个、优质胚胎率59.0%（59/100）、临床妊娠率50.0%（50/100）、流产率8.0%（8/100）、活产率40.0%（40/100）， 对照组患者平均取卵数（6.0±3.4）个、受精率为55.0%（55/100）、移植胚胎数（1.92±0.58）个、优质胚胎率55.0%（55/100）、临床妊娠率30.0%（30/100）、流产率9.0%（9/100）、活产率20.0%（20/100）， 观察组患者受精率、妊娠率、活产率明显高于对照组（P<0.05）。

3 小结

目前临床上应用的促排卵方案较多， 拮抗剂方案是目前临床上卵巢低反应患者常用的促排卵方案， 使用的药物比较简单， 周期也较短， 适用于卵巢抑制轻的患者， 但是此方案的临床妊娠率较低[5]。近年来改良超长方案临床应用较多， 可提高患者在治疗后期对促排卵药物的敏感性， 改善子宫内膜容受性， 提高妊娠率[6]。

总之， 改良超长方案能够改善卵巢低反应患者的卵子质量， 提高受精率， 提高妊娠率和活产率， 值得临床应用。

参考文献

[1] 蔡素芬， 张红， 罗克莉， 等.不同促排方案在卵巢低反应患者中的应用比较.现代妇产科进展， 2013， 22（5）：385-387.

[2] 孙虹， 郑洁， 程毓芝， 等.改良超长降调节方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用.中国妇幼保健， 2013， 28 （2）：290-292.

[3] 孙丽君， 王兴玲， 李巍巍， 等.微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者IVF中的应用.中国妇幼保健， 2011， 26（28）： 4387-4389.

[4] 黄颖.不同促排卵方案在卵巢低反应助孕患者中的应用.中国当代医药， 2013， 20（17）：7-9.

[5] 江成龙， 叶艳琴， 胡冬玲， 等.比较GnRH拮抗剂与GnRHa短方案在卵巢低反应患者超促排卵中的应用.中国优生与遗传杂志， 2009， 17（11）：107-108.

[6] 陈智勤， 潘家坪， 滕晓明.微刺激方案在常规IVF-ET治疗失败后卵巢低反应患者中的应用.生殖与避孕， 2012， 32（7）：464-468.

[收稿日期：2015-12-07]