唐彬秩，李茂军，吴　青，阳　倩，石　伟，陈昌辉

(四川省医学科学院·四川省人民医院儿科，四川　成都　610072)



早产低出生体质量儿的肠内营养管理

唐彬秩，李茂军，吴青，阳倩，石伟，陈昌辉

(四川省医学科学院·四川省人民医院儿科，四川成都610072)

[摘要]肠内营养(enteral nutrition，EN)是早产/低出生体质量儿(preterm or low birth weight infants，P/LBWI)生后营养的首选方式，肠内营养管理的目标是使患儿获得良好的生长发育，减少因新生儿期营养摄入不足所致的生后生长受限及神经系统发育预后不良。本文就近年来国内外P/LBWI尤其是极低出生体质量儿(very low birth weight infants，VLBWI)和超低出生体质量儿(extremely low birth weight infants，ELBWI)肠内营养管理的最新实践进行综述，以期为我国早产儿/低出生体质量儿的喂养提供参考依据。

[关键词]早产儿；低出生体质量儿；极低出生体质量儿；超低出生体质量儿；肠内营养

早产/低出生体质量儿(preterm or low birth weight infants，P/LBWI)指出生胎龄<37 周、出生体质量<2 500 g的婴儿，生后营养的目标是达到与胎儿发育相当的水平并获得良好的长期发育。然而，新生儿重症监护室(NICU)中，许多极低出生体质量儿(very low birth weight infants，VLBWI，出生体质量<1 500 g)通常会在生后最初几周或几个月出现宫外生长迟缓(extrauterine growth restriction/retardation，EUGR)，大多数EUGR与生后住院期间营养摄入不足有关。

新生儿期是重要的发育窗口期，在此期间发生营养不良可对患儿产生终身影响，尤其是营养不良的VLBWI和超低出生体质量儿(extremely low birth weight infants，ELBWI，出生体质量<1 000 g)极易发生脑损伤[1]。在早产儿中，宫内生长受限(intrauterine growth restriction/retardation，IUGR)和EUGR是决定最终生长状况的2大因素。与IUGR相比，EUGR与儿童期神经系统发育的不良预后关系更密切。据报道[2]，国内早产儿EUGR的发生比例明显高于国外，表明我国早产儿的营养状况令人堪忧。

本文就近年来国内外P/VLBWI肠内营养(enteral nutrition，EN)管理的最新实践进行综述，旨在为P/VLBWI的喂养提供参考依据，提高P/VLBWI的生命质量。

1肠内营养的意义和适应证

胃肠道的成熟对胎儿通过脐带胎盘获得营养到新生儿生后通过胃肠道获得营养的转变具有重要意义。生后胃肠道喂养可通过为黏膜上皮细胞提供营养、刺激局部生长因子和胃肠道激素的分泌、激活胃肠道神经通路等方式促进胃肠道的生长发育[3]。研究显示，早产儿支气管肺发育不良(bronchial pulmonary dysplasia，BPD)的发生风险与延迟的或不足量的胃肠道喂养之间有一定关系[4]。……