李玉梅　肖文芳

【摘要】 目的 探讨循证护理在严重烧伤患者早期肠内营养中的应用效果。方法 75例严重烧伤患者， 随机分为实验组（40例）和对照组（35例）。对照组采用常规的护理方法， 实验组在常规护理的基础上增加循证护理的内容。观察比较两组患者的机体恢复情况。结果 两组患者在正氮平衡恢复时间、创面愈合时间、脓毒症发病率、营养状况方面比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过循证护理， 积极正确的肠内营养支持， 可改善肠道内环境， 增强免疫， 预防并发症， 加速创面愈合， 对烧伤救治有明显的改善作用。

【关键词】 严重烧伤 ；肠内营养 ；循证护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.169

严重烧伤后， 机体处于超高代谢状态， 充分有效的营养支持能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质。胃肠道营养是烧伤患者能量摄入的主要来源。早期进食可促进胃肠功能的恢复， 减少肠道细菌的移位。循证护理即以有价值的、可信的科学研究为依据提出问题， 寻找实证， 运用实证对患者实施最佳的护理[1]。2012年6月～2015年6月通过对40例严重烧伤患者实施早期肠内营养的循证护理， 取得了满意效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2015年6月收治的75例烧伤患者， 采用随机对照法分为实验组（40例）和对照组（35例）。实验组中男34例， 女6例， 年龄18～58岁， 平均年龄（38.3±20.2）岁， 烧伤面积50%～92%总体表面积（TBSA）。对照组中男30例， 女5例， 年龄20～59岁， 平均年龄（39.1±21.1）岁， 烧伤面积46%～93%TBSA。两组患者烧伤创面均为深度创面以上， 所有患者烧伤前均无营养不良及胃肠道疾病。两组患者性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规肠内营养和护理方法， 在休克期后给予患者健康饮食指导。头面部烧伤者遵医嘱定时鼻饲喂养。

1. 2. 2 实验组 患者入院后循证护理小组进行营养评估， 根据患者病情制定营养计划， 执行营养措施。并在营养支持中不断评估。

1. 2. 2. 1 循证支持 成立循证护理小组， 有一定资质的专科护士担任组长， 由小组成员根据以往存在的营养问题， 进行系统的文献检索， 制定适合患者营养支持的方式。

1. 2. 2. 2 营养支持的时机与途径 烧伤患者营养支持的最佳途径是肠内营养[2]， 感染期与高代谢期相对应， 此期的营养支持极为重要， 应以肠内营养为主肠外营养为辅， 循序渐进， 逐步达到能量和蛋白质需求量。

1. 2. 2. 3 能量及营养素的补充 严重烧伤后机体对能量及营养素的需求大量增加， 参考Curreri公式：烧伤患者热能（kcal/d）=104.6 kJ×体重（kg）+167.4 kJ×TBSA%， 并根据患者情况， 由医院营养医师参与配置患者必需的营养液。

1. 2. 2. 4 肠内营养方式 能经口进食者鼓励患者少量多餐， 头面部烧伤、食欲差的患者应给予鼻饲营养， 鼻饲方式：①一次性注入用注射器将营养液在5～10 min内经鼻饲管注入胃肠内250～400 ml/次， 4～6次/d。②间歇重力滴注， 将容器中的营养液经输液管经重力缓慢滴入胃肠内， 250～400 ml/次， 4～6次/d， 速率10～30 ml/min。③经泵管连续输注， 营养液经泵连续输入胃肠道， 16～24 h/d， 开始速率30 ml/h， 根据患者的适应情况逐渐增加至120～150 ml/h。

1. 2. 2. 5 密切观察病情， 预防并发症 腹胀腹泻是肠内营养治疗期间最常见的并发症， 滴注时保持适宜的温度， 冬季38℃左右， 夏季34℃左右为宜。滴注速度均匀， 避免污染， 输注管每日更换， 不从管内输注压碎的药片。为防止疼痛刺激及过度的精神紧张引起抑制胃酸分泌， 避免在进食时进行其他的治疗及护理， 每日听诊肠鸣音， 评估患者的消化情况， 观察患者排便次数、颜色、量， 如有异常及时向医师汇报， 3 d未排便者给予及时通便治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1周后，对照组总蛋白升高了（4.67±1.38）g/L，白蛋白升高了（4.42±1.16）g/L， 体重增加了（0.28±0.09）kg；实验组分别为（14.07±4.16）、（7.48±3.79）g/L、（2.09±1.38）kg。对照组创面愈合时间（61.6±9.5）d， 正氮平衡恢复时间（7.5±1.7）d， 脓毒症发病率（41.6±9.8）%， 存活率（61.6±19.9）%；实验组分别为（54.2±7.2）、（6.4±1.5）d、（21.3±10.1）%、（61.6±19.9）%。两组患者总蛋白、白蛋白升高及体重增加比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在创面愈合时间、正氮平衡恢复时间、脓毒症发病率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者存活率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

早期胃肠道内营养可复苏胃肠道功能， 对胃黏膜有保护作用， 可防止应激性溃疡， 胃肠道出血和肠道细菌移位， 能明显降低严重烧伤后高代谢分解， 改善全身营养状况。营养支持对烧伤患者的结局有明显的改善作用， 积极的营养支持能增加氮的保留， 促进合成， 增强免疫， 加速创面愈合。营养支持应充分满足患者的需要， 但也不能补充过多， 结合患者情况少量多餐。营养评估应在肠内营养过程中反复进行， 以便随时调整营养液的成分。严重烧伤早期主张肠内与肠外营养同时进行。循证护理的实施有效地改变了目前临床工作中尚且存在的护理人员单凭临床经验或过时的、不完善的理论知识处理临床问题的现象， 促使护理人员能够遵循科学的原则、科学依据工作， 使整个临床过程能够更加安全科学和有效的实施。

通过对40例严重烧伤患者进行循证护理， 确定了烧伤早期肠内营养支持的重要性， 寻找营养支持的最佳时机及方式， 为平稳的渡过休克期和全病程的治疗打下坚实的基础。使护理活动由被动变为主动， 提高了护理质量。

参考文献

[1] 常永红.循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用.中国实用护理杂志， 2010， 26（4c）：43-44.

[2] 孙永华， 廖镇江， 张明良， 等.三度烧伤面积≥90%极重度烧伤救治经验.中华损伤与修复杂志， 2007， 2（2）：94-97.

[收稿日期：2015-10-19]