个性化健康教育对社区老人阿尔茨海默病知信行的影响

2016-04-12张海燕钱维群丁佐玲江晶晶

护理与康复 2016年1期

关键词：阿尔茨海默病行为知识

张海燕，钱维群，邱　艳，丁佐玲，江晶晶

(南通大学附属医院，江苏南通　226001)

个性化健康教育对社区老人阿尔茨海默病知信行的影响

张海燕，钱维群，邱艳，丁佐玲，江晶晶

(南通大学附属医院，江苏南通226001)

摘要：目的观察个性化健康教育干预对社区老人阿尔茨海默病知信行的影响。方法按随机数字表将某社区320名社区老人分为对照组和观察组各160人，入组6个月，对照组不给予研究人员方面健康教育干预；观察组由个性化健康教育团队对其实施个性化健康教育干预，采用自行设计的社区阿尔茨海默病知信行评估问卷在入组前及入组6个月后对老人进行知识-态度-行为情况调查。结果入组6个月后观察组社区老人知信行总分及对阿尔茨海默病知识的知晓率、态度和行为较入组前有明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论个性化健康教育干预有利于社区老人阿尔茨海默病知信行的提高。

关键词：阿尔茨海默病；健康教育；知识；态度；行为

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.025

阿尔茨海默病(Alzheimerdisease，AD)是一种中枢神经系统变性疾病，该病起病隐匿、病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。AD主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响老年人的身体健康、生存质量和生命。近年来，AD的发病率随着人口老龄化的进展呈逐年上升的趋势，我国患AD的人数已超过600万，是世界上患病人数最多的国家[1]。AD的发病机制尚不明确，治疗上仍没有突破性进展。知信行(KAP)模式认为，健康知识是建立积极正确的信念与态度的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当患者了解了有关健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，调整危害健康的行为[2]。个性化健康教育是在“以人为本”的基础上开展的更贴近患者需求的健康教育模式[3]。本研究应用“知-信-行”理论对社区老年人进行系统的知识、态度、行为的个性化健康教育，旨在促使社区老人健康行为的建立，提高社区老人的遵医依从性，延缓AD的发病进程、降低发生率及其严重程度而提供技术资料。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象入选标准：年龄65~75岁；文化程度为小学及以上；无精神病病史，意识清楚，经知情告知愿意配合本研究。排除标准：主观原因拒绝随访,严重心脑血管疾病、肿瘤、AD患者，不能正确回答问题、行动不便者。按就近及大社区原则从南通市区选择某社区符合入选标准和排除标准的老人320名，按照随机数字表分为对照组和观察组各160人。对照组：男90人，女70人；平均年龄68.3岁；文化程度，小学136人，初中23人，高中1人；信仰佛教52人，信仰基督教12人，无宗教信仰96人；定期体检60人，无定期体检100人；82人患1~3种基础疾病，其中高血压66人次、糖尿病26人次。观察组：男93人，女67人；平均年龄68.1岁；文化程度，小学132人，初中26人，高中2人；信仰佛教53人，信仰基督教13人，无宗教信仰94人；定期体检59人，无定期体检101人；有80人患1~3种基础疾病，其中高血压62人次、糖尿病25人次。两组老年人的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法研究期间(2014年1月至6月)，对照组不接受研究人员方面健康教育干预，仅接受2次调查；观察组接受研究人员给予个性化健康教育干预。

1.2.1组建个性化健康教育团队由本院老年科医生4人、护士24人组成，均经过相关培训合格者。职责：完成研究对象入组前、入组6个月后的2次调查；进行AD相关知识健康教育及指导社区老人进行脑部功能锻炼。

1.2.2个性化教育的实施

1.2.2.1开展健康知识讲座通过当面约定和电话联系的方式通知观察组老人，于入组次日和入组后第3个月在社区活动室进行健康知识讲座，有特殊情况不能参加者，均于1周后补充完成，讲座时间45 min，主讲人由研究人员担任。讲课方式采用多媒体形式和通俗易懂的语言进行，允许并鼓励老人现场讨论发言提问，必要时进行个别讲解。内容：AD的发病原因、发病症状以及该病的危害；高血压、糖尿病与AD的关系，老人定期体检的重要性；焦虑、抑郁是诱发AD的重要因素，老年心理健康知识，调控情绪的心理技巧;处理好家庭及邻里关系的重要性及方法；老年合理饮食的重要性，老年人适宜的饮食种类，控制吸烟和饮酒意义。讲座结束发放AD健康知识手册。

1.2.2.2指导脑部功能训练根据第1次调查结果，将社区老人进行分类，开设适合每类老人情况、同时有助于大脑逻辑思维、脑部灵活性锻炼的个性化智力和记忆训练活动[4-8]，一般在讲座结束后进行。手心转球练习：适合手部活动方便的老人进行，让老人练习左手手心转动健身球进行训练，具体方法为每间隔1 min左转和右转轮换，记录每次转球的圈数，每次练习20 min，3次/d。手指操练习：适合手部活动方便的老人练习，让老人用手指进行计数和手指保健练习，伸出双手，五指指尖相对成空心圆球状，对应手指逐一作逆向旋转，从大拇指到小指各进行10次，速度能快尽量快，尽量保持手的圆球状，手指不相碰，多次反向和闭目练习，每次练习10 min，4次/d。夹乒乓球练习：适合手部运动方便的老人进行，指导老人执筷夹球从1篮搬球至另1篮中，比赛单位时间内夹球的数量，每次练习20 min，2次/d。记忆能力训练：记忆力有所下降的老人适合进行该项练习，指导老人进行数字记忆，鼓励老人参加社区唱歌、跳舞活动，由老人组成唱歌或跳舞小组，各人分别表演年轻时最擅长的唱歌或跳舞节目，每次评议表演的进步，每次练习45 min，1次/d。表达能力训练：适合表达能力部分下降的老人练习，将老人分组，每组进行个人角色扮演表达，由小组其他成员对扮演的角色进行猜测，猜对次数多者为优胜，每次练习1 h，1次/d。思维训练：记忆力部分下降的老人适合进行，让老人练习地图拼板，或选择一些数字卡片实施规律分类，进行逻辑联想和定位训练，每次练习20 min，2次/d。作业训练：具有一定书法、绘画、棋类爱好的老人适合该项练习，根据老人兴趣和能力，如书法、绘画、数学练习、下棋等，将老人分为书法、绘画、数学练习、下棋小组，由老人按照自己的兴趣进行相关的作业训练，每组形成的作业由集体进行评判，最后将所形成的作品展示，每次练习20 min，2次/d。

1.3调查方法根据文献[9]和临床经验，结合实际情况，设计社区老人对AD预防知信行调查表。调查表内容主要包括AD知识知晓情况、对预防AD知识的态度和健康行为。其中知识，内容见表2，每题选择“知道”计1分，“不知道”计0分；态度，内容见表3，每题选择“是”计1分，“否”计0分；行为，内容见表4，每题选择“是”计0分，“否”计1分。量表总得分0～23分，分值越高，知信行情况越好。该问卷内容效度为0.87，知识、态度、行为Cronbach’s α系数分别为0.86、0.85、0.89。由受过培训的老年科护士在社区调查时向老人说明研究目的和方法，在征得老人及其家属同意后，入组前及入组6个月后发放调查表，当场发放当场填写收回，每次共发放问卷320份，每次回收有效问卷320份，每次有效回收率100%。

1.4统计学方法所有资料收集和审核后，采用Excel建库进行数据录入，抽样复核确保资料准确性。采用SPSS 19.0软件对所获得的数据进行处理，采用x2检验及t检验。

2结果

2.1入组前后社区老人知信行情况见表1。

表1入组前后社区老年人知信行情况

分

2.2入组前后社区老人对AD知识的知晓情况见表2。

2.3入组前后社区老人对AD持肯定态度情况见表3。

2.4入组前后社区老人不良行为发生情况见表4。

表2入组前后社区老人对AD的知晓情况比较

人(%)

表3入组前后社区老人对AD持肯定态度比较

人(%)

表4入组前后社区老人不良行为发生情况

人(%)

3讨论

3.1社区老人AD知信行的现状分析引起AD发生与发展的因素较复杂，长期不良生活习惯行为是诱发AD发生的重要因素之一。美国《科学日报》报道[10]，《柳叶刀—神经病学》杂志刊登美国旧金山军人医疗中心一项新研究(由迪波拉·巴恩斯博士领导)发现，就全球而言，诱发AD的7大危险因素依次为教育水平低、吸烟、缺乏运动、抑郁、中年高血压、糖尿病和中年肥胖，其导致的AD占全球51%。表1显示，入组前，两组老人AD知信行评分分别(13.75±4.13)分、(13.19±5.27)分，说明社区老人对AD及其预防相关知识的知晓率甚低，而且普遍对改变简单生活方式可以降低AD发病率的观点持怀疑态度，大部分社区老人未能建立健康的生活方式。所以，在AD的预防过程中，需要了解社区老人AD知信行的现状，进行个性化健康教育，以提高其知晓程度，改变态度，形成健康行为，从而延缓AD发生及发展。

3.2个性化健康教育能提高社区老年人AD知信行的程度迪波拉·巴恩斯博士在AD协会2011年巴黎国际大会上公布新研究数据：增加运动量和戒烟之类的简单生活方式的改变，就可以降低AD的发病率。如果将前文提到7种风险因素减少25%和10%，那么全球AD病例将会分别减少300万和110万[10]。因此，需要对导致AD诱因进行干预，如健康教育。但由于目前我国老年人多为居家养老，同时社区医疗系统存在物力人力相对贫乏情况，导致目前主动对社区老人健康教育干预较少，进而使之不良生活习惯和行为较多。鉴于此，本院老年医学科医护人员本着自愿原则，深入到本院附近社区对老年人进行个性化健康教育，开展AD方面的知信行调查，通过调查了解社区老人对AD预防相关知识的掌握情况；针对调查结果，开展AD相关健康知识(AD疾病知识、预防知识、饮食知识等)教育，使老人知晓AD发生影响因素。同时，基于调查结果，开展适合每位老年人的脑部功能训练，其中手心转球练习可加强全手指灵活性和促进大脑右半球功能锻炼；练习手指操可达到心灵手巧的健脑作用；夹乒乓球练习使手、眼、脑相互协调配合，有利于大脑左半球得到锻炼；记忆能力的训练帮助老年人记忆年青时的美好往事经历，有利于记忆力恢复；表达能力训练使老年人得到思维灵活性、逻辑联想的积极用脑的锻练；思维训练进行逻辑联想和定位训练，有利于提高记忆力；作业训练根据老人兴趣爱好进行书法、绘画、数学练习、下棋等，有利于培养老人兴趣爱好，作品展示等，有利于增强老人的荣耀感，进而使老人掌握了AD知识，将知识应用到生活中，促使其行为改变，而良好的行为有效缓解疾病的发展，同时在这个态度的支撑下，保证了行为的坚持，形成了一个良好循环，真正促进社区老年人AD知信行的改善。本文研究结果显示，入组6个月后AD知信行调查得分观察组明显高于对照组；AD相关知识的知晓、形成信念及不良行为人数上，虽然入组前部分项目两组存在差异，但是随机发生，同时入组前AD知信行调查总得分两组比较，差异无统计学意义，入组6个月后知晓、形成信念人数观察组高于对照组，不良行为人数观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

参考文献：

[1] 吴秋桃,陈婧敏.浅谈老年痴呆症的病因与预防[J].中外健康文摘,2008,5(6):103-104.

[2] 徐建萍.知-信-行认知理论在护理学研究生培养中的应用探讨[J].护理研究,2009,23(8C):2192-2193．

[3] 黎雪飞,华莉,黄莹,等.个性化健康教育对哮喘患儿生命质量及治疗依从性的影响[J].护理与康复,2014,13(7):698-700．

[4] 许少英,刘婧,冼志莲,等.三级功能训练对延续老年性痴呆患者病程进展的作用[J].中华护理教育,2012,9(9):413-415．

[5] Samuel R.Cognitive rehabilitation for reversible and progressive brain injury[J].Indian Joural of Psychiatry,2008,50:282-284.

[6] 刘雪风.老年痴呆的预防及护理[J].北方药学,2011, 8(4):125.

[7] 庞洪梅.老年痴呆症的预防和社区护理[J].中国现代药物应用,2011,5(13):103.

[8] 崔妍妍.阿尔茨海默病病人认知康复训练的研究进展[J].护理研究,2010,24(10):2735-2737．

[9] 王玲华，林蓉蓉.知信行模式干预对结核监护室患者家属焦虑水平的影响[J].护理与康复,2012,11(6):573-574．