万改红，孙桂云

（甘肃医学院，甘肃　平凉　744000）



甘肃平凉市孕产妇保健现状分析

万改红，孙桂云

（甘肃医学院，甘肃平凉744000）

摘要：目的:探讨平凉市及所辖县区孕产妇保健服务状况，为做好孕产妇保健工作、降低孕产妇死亡率提供信息。方法:收集2013年平凉市及所辖一区六县妇幼保健机构专项调查年报数据，并进行描述性分析。结果：2013年全市产妇建卡率、早检率、产检率、产后访视率、系统管理率、住院分娩率、新法接生率均高于2010年平均水平，与甘肃省2013年平均水平基本一致。全市孕产妇死亡率为12.67/10万，明显低于2010年平凉市（37.35/10万）和2013年甘肃省平均死亡率（22.95/10万），死亡首要原因与甘肃省一致，都是产科出血。结论：2013年平凉市孕产妇保健服务状况较2010年明显改善，孕产妇死亡率较2010年有较大幅度的下降；妇幼保健各项服务指标有不同程度提升；各县区在孕产妇死亡率方面存在较明显的地域差异。关键词：儿童死亡；现状分析；平凉市

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.02.027

以保健为中心，保健与临床相结合，进一步健全孕产妇保健和系统管理，是降低孕产妇和围产儿死亡率及发病率的重要措施，是保护和促进母婴健康、提高婴儿出生质量与人口素质的关键。平凉市位于甘肃省东部，陕、甘、宁三省（区）交汇处，全市辖泾川、灵台、崇信、华亭、庄浪、静宁6县和崆峒区，山区居多、交通不便，总体经济欠发达。为了解平凉市孕产妇保健管理现状，本论述通过平凉市妇幼保健机构监测获得的基础数据，对2013年度平凉市及所辖一区六县孕产妇保健管理现状和孕产妇死亡现状进行了分析，结果如下：

1　资料与方法

1.1调查对象

平凉市及其管辖县区内所有户籍或非户籍且在该市居住1年以上的妇女。

1.2资料来源

各项指标数据均来源于平凉市卫生局妇社科2010年和2013年有关统计报表材料；甘肃省相关数据来源于《2013年甘肃省卫生事业发展公报》。

1.3方法

采用Excel 2003软件建立数据库并进行数据录入；采用SPSS 17.0软件进行数据汇总和统计分析；计数资料采用率和构成比描述平凉市及一区六县孕产妇保健管理现状及孕产妇死亡现状。

2　结果

2.12013年平凉市孕产妇保健状况

2.1.1孕产妇保健管理情况

2013年，平凉市产妇系统管理率达到93.52%；产妇建卡率97.92%，产检率97.33%，≥5次产检率94.40%；早检率95.57%，产妇孕产期间重度贫血率1.73%；艾滋病病毒的检测率95.38%；产妇梅毒检测率96.46%；产妇乙肝表面抗原检测率96.54%，阳性率2.22%；孕产妇产前筛查率3.08%；产妇产后访视率96.13%（见表1、表2、表3所示）。

2.1.22013年平凉市孕产妇死亡情况

2013年，平凉市孕产妇死亡率为12.67/10万。其中灵台县孕产妇死亡率最高，达到48.71/10万，其次为泾川县（29.00/10万）、庄浪县（21.32/10万）。崆峒区、崇信、华亭、静宁的孕产妇死亡率为0。导致孕产妇死亡的前2位死因分别是产科出血、妊娠期高血压疾病，占全部死亡原因的100%（见表4所示）。

表1　2013年平凉市孕产妇产检情况

表2　2013年平凉市孕产妇病毒检测情况

表3　2013年平凉市孕产妇产前筛查及产后访视情况

表4　2013年平凉市孕产妇死亡情况

2.2孕产妇保健主要指标变化

2.2.1孕产妇保健服务情况

与2010年相比，平凉市孕产妇保健情况有所改善，孕妇早检率、产检率、产后访视率、系统管理率、住院分娩率和新法接生率均上升。系统管理率年平均增长速度最快，为2.43%（见表5所示）。

表5　平凉市孕产妇保健情况（%）

2.2.2孕产妇和高危孕产妇住院分娩情况

2013年孕产妇住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率均比2010年上升，其中2013年高危孕产妇住院分娩率已达到100%（见表6所示）。

表6　平凉市孕产妇和高危孕产妇住院分娩率(%)

2.2.3孕产妇死亡率的变化

平凉市孕产妇死亡率从2010年的37.35%下降到2013年的12.67%（见表7所示）。

表7　平凉市孕产妇死亡率(/10万)

2.2.4孕产妇死因顺位情况

平凉市孕产妇前三位的死亡原因由2010年羊水栓塞、产科出血、内科合并症变化为2013年的产科出血和妊高症；2010和2013年均未发生过因产褥感染导致的死亡（见表8所示）。

表8　平凉市孕产妇死因构成比较（%）

3　讨论

缘于国家组织实施了农村孕产妇住院分娩补助、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等重大公共卫生服务项目，2013年平凉市产妇艾滋病病毒检测率达到了95.38%、梅毒病毒检测率达到了96.46%、乙肝病毒检测率达到了96.54%，这对降低艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播率起到了积极的作用。与此同时，充分利用“降消”项目和“新型农村合作医疗”制度，为孕产妇提供住院分娩补助，并实施了贫困孕产妇的救助及城市医保的报销等利民政策，使得平凉市的住院分娩率大幅提高，各区县的住院分娩率均在99%以上，尤其是新法接生率和高危产妇住院分娩率已达到了100%。与2010年相比，2013年平凉市孕产妇早检率（95.80%）、产检率（97.56%）、产后访视率（96.36%）、孕产妇系统管理率（93.75%）、住院分娩率（99.86%）、新法接生率（100.00%）均上升。其中，早检率、产检率、产后访视率、孕产妇系统管理率与甘肃省平均水平基本一致（全省孕产妇早检率为95.96%、产检率为97.58%、产后访视率为96.74%、产妇系统管理率为95.06%）；孕产妇系统管理率、产检率均高于全国平均水平（全国孕产妇系统管理率、产前检查率为89.5%和95.6%），显示出2013年平凉市孕产妇主要保健指标较2010年均有所改善。表明，通过政府及妇幼保健机构有效的落实孕产妇各项政府法规，规范孕产妇系统管理服务，并及时为孕产妇提供产前、产时和产后的各项保健服务，平凉市孕产妇保健服务水平有所提高。

孕产妇死亡率是国际上通常用来衡量一个国家或地区经济、文化、医疗卫生水平及母婴安全的重要指标之一[1]。与2010年相比，2013年平凉市孕产妇死亡率由37.35/10万下降到12.67/10万，降低了26.68点，且低于甘肃省和全国平均孕产妇死亡率（2013年甘肃为22.96/10万，全国为23.2/10万）。说明，自2010年以来，平凉市在降低孕产妇死亡率方面取得了一定的成效。这与平凉市经济的快速发展促进了医疗卫生服务水平的提高；认真贯彻落实国家制定的基本公共卫生服务政策和重大妇幼卫生决策，新型农村合作医疗的推广、“降消”项目的执行以及农村三级卫生保健服务网络的不断完善等措施有关。但是平凉市孕产妇死亡率与发达国家相比，还有一定的差距，2013年平凉市孕产妇死亡率（12.67/10万）还高于2005年发达国家的水平（美国（11/10万）、日本（6/10万）和韩国（11/10万）），说明平凉市的孕产妇死亡率还有下降的空间。此外，孕产妇死亡率地区之间差异较大，灵台县孕产妇死亡率高达48.71/10万，泾川县孕产妇死亡率也较高（29.00/10万），应在现有条件下进一步探索调整措略，尤其要针对孕产妇死亡率高于平凉市平均水平的的灵台县、泾川县和庄浪县做深入、细致的工作，以期继续降低平凉市孕产妇死亡率，并进一步缩小平凉市一区六县之间的差异。

2010年平凉市因羊水栓塞导致的孕产妇死亡人数6人，占死因构成的66.67%；内科合并症导致的孕产妇死亡人数1人，占死因构成的11.11%，到2013年因羊水栓塞和内科合并症导致的孕产妇死亡人数已下降到零。2013年，在平凉市孕产妇死因构成中，产科出血占66.67%，是平凉市孕产妇死亡的主要原因，其次是妊高症，占33.33%，这与相关研究一致[2,3]。据报道，在经济欠发达地区，孕产妇死亡中产科出血死亡所占比例较高；对非洲国家孕产妇死亡的死因构成研究同样显示出产科出血及妊高症是其死亡的主要原因，二者比重一直浮动在45.7%～67.6%之间，其中，产科出血原因占83.3%，是造成孕产妇死亡最主要的原因[4]。显然，降低孕产妇死亡率的有效途径是控制产科出血的发生。产科出血死因分类研究显示，产后出血的首位原因是宫缩乏力，胎盘因素居第二位，其次为软产道损伤及凝血功能障碍。因此，应积极推广产科适宜技术，尤其是加强对基层妇幼人员的技术培训，重点以掌握宫缩乏力、胎盘滞留的紧急处理技术，以降低因产科出血而导致的死亡。

参考文献：

［1］熊庆,吴敏.妇女保健学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:404.

［2］梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］.中华妇产科杂志,2003,38（5）：257-260.

［3］陈雪珍.2004年全省孕产妇死亡监测主要结果及分析［J］.甘肃省妇幼卫生年报及监测资料汇编,2005,1（1）：361.

［4］AleknavicieneB.GSmailyte,B.ElaawarandJ.Kurtinaitis.Cervieal caneer:reeent trends of ineidenee and mortality in Lithuania［J］. Medicina,2002，38（2）：223-230.

作者简介：万改红（1980-），女，汉族，甘肃庄浪人，硕士，讲师，主要从事儿科学及相关课程的教学工作。

收稿日期：2015-11-27

中图分类号：R173

文献标识码：A