邱杰山，胡良峰，张丽红，李青华，沈水娟

(绍兴市人民医院肾脏内科，浙江绍兴 312000)

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)中较为常见的类型，其占NS的30%～40%，居首位[1-2]。IMN预后不良，随访研究显示，表现为NS的IMN患者5～10年后约50%发展为肾功能衰竭[3-4]。目前，诊断肾脏病病理类型的金指标是肾组织活检病理诊断，但其作为一种有创性检查，可能发生一系列并发症。发现对不同病理类型肾脏病具有特异诊断价值的外周血清标记物是一项有深远意义的有益探索。近期研究发现，抗M型磷脂酶A2受体抗体(M-type phospholipase A2receptor antibody，anti-PLA2R)是对IMN诊断敏感、特异的标记物[5]。目前，国内外研究关于该抗体的测定大都采用定性或半定量方法，且文献中使用的Western-blot法由于操作方法复杂，单次可检测的样本量有限等，不适于临床实验室推广。此外，尚无关于中国人群血清anti-PLA2R对IMN诊断界值的研究[5-7]。本研究旨在探索通过使用在临床检验中简单可行的酶联免疫吸附法检测不同病理类型慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者外周血anti-PLA2R水平，分析anti-PLA2R对IMN的诊断价值及其用于诊断IMN的临床诊断界值。

对象和方法

对象和分组

纳入2012年1月至2014年6月在绍兴市人民医院住院且行肾穿刺活检的CKD患者，诊断标准纳入参考文献[8]。根据病理类型分为4组：IMN组、狼疮性肾炎(lupus nephropathy，LN)组、乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated membranous nephropathy，HBV-GN)组及IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)组。同时选取健康体检者做为对照组。

方法

收集所有患者血、尿标本，检测尿白蛋白/尿肌酐比值(albumin/urine creatinine，UAlb/Cr)、24 h尿蛋白定量(24 hour urinary protein quantitative，24hPro)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血白蛋白(aubumin，Alb)及外周血anti-PLA2R。晨尿白蛋白、尿肌酐、Scr、BUN、Alb采用日立全自动生化仪检测，ACR计算公式为尿白蛋白/尿肌酐(g/gcr)。……