中医及中西医结合治疗痛风性关节炎研究进展

2016-04-06曹文富重庆医科大学第一临床学院03级硕士研究生重庆40006重庆医科大学附属第一医院中西医结合科重庆40004

实用中医药杂志 2016年4期

刘晓，曹文富（.重庆医科大学第一临床学院03级硕士研究生，重庆 40006；.重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆 40004）

刘晓1，曹文富2
（1.重庆医科大学第一临床学院2013级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆 400042）

痛风性关节炎（简称痛风）是由于长期嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，血尿酸升高导致尿酸钠在关节内形成微晶体沉淀，而引起的非特异性关节炎［1］。表现为关节红、肿、热、痛。病程迁延难愈，甚至导致关节致残，后期或可累及肾脏，导致肾功能衰竭［2］。治疗急性发作期痛风西药多用秋水仙碱、非甾体类药物及激素类药物等［3］，能缓解临床症状，有降低血尿酸的作用，但并不能解决体内嘌呤代谢紊乱问题，且在治疗的过程中常出现消化道溃疡、肝肾功能损伤等［4］。中药治疗痛风急性期和缓解期均有较好的疗效［5］，而中西医结合治疗痛风是目前常用方法。现将中西医治疗进展综述如下。

1 发病机制

痛风属中医“痹证”、“历节”、“脚气”范畴［6］。主要病因与先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能失调，并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关［7-8］。病机主要为痰湿浊毒内阻血脉、四肢，络脉不通，气血不畅，流注关节，筋骨失养。

现代医学将痛风分为原发性痛风和继发性痛风，两者共同点都是血尿酸水平增高。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤由核酸代谢而来。正常情况下，核酸经多种酶的限速作用，嘌呤产生的量和速度得以调控，这一代谢活动在肝、肾、小肠最活跃。病理情况下，血尿酸增高由肾小球滤出和肾小管分泌减少导致肾尿酸排泄减少引起，原发的在于遗传因素或是代谢缺陷［9-10］，包括次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）活性降低、5-磷酸-1.焦磷酸（PRPP）合成酶（PRS）活性过高、N5，N10.亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）活性改变。肾脏尿酸排泄减少与目前已发现的4个尿酸盐转运蛋白（即生电型的尿酸盐转运子/通道，hUTA；电中性的尿酸盐/阴离子交换子，hURAT1；有机阴离子家族成员hOAT1和hOAT3）有关，任何一个转运蛋白基因表达或功能障碍都会引起尿酸排泄减少。继发性的则与肾脏疾病以及其他系统造成的肾脏损伤有关。同时，血尿酸增高可继发于其他代谢性疾病，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏而引起的代谢性疾病，可使嘌呤和尿酸生成增多，排泄减少。引起上述变化的原因是遗传和先天性多种酶缺乏，影响嘌呤代谢的多个环节，使尿酸在血液中积聚。其他疾病（如骨髓增生性疾病、慢性肾病、肿瘤和肿瘤放疗或化疗后、糖尿病等）和药物（如利尿剂、阿司匹林、乙胺丁醇等）也可引起尿酸生成增加及尿酸的排泄减少。

2 中医治疗

痛风主要表现为关节的红肿热痛［11］。多见于痰湿及湿热体质人群［12］，常见的证型为湿热蕴结型，中医主要采用清热利湿法、活血化瘀法治疗痛风［13］。

单味中药治疗。①威灵仙功效袪风除湿、通络止痛，为治风湿痹痛、痛风的要药，其抗炎镇痛作用，有较好的治疗作用［14］。②车前草功效清热渗湿，药理研究表明其中含有能抑制黄嘌呤酶，可以降低血尿酸浓度，从而抑制痛风石及肾结石形成，起到治疗痛风的作用［15］。③大黄中含有大黄素可抑制黄嘌呤氧化酶活力，减少尿酸形成，起到降低尿酸的作用［16］。

中药复方治疗。①清热利湿方。四妙散主要功效为清热利湿，活血壮骨。曾宪章等［17］在常规治疗的基础上，给予四妙散加味治疗急性痛风性关节炎60例，用药后能明显减轻关节红肿热痛症状，降低血尿酸，临床治愈率51.7%。曾祥晶［18］将痛风性关节炎80例分成两组，治疗组给予加味四妙汤治疗，对照组给予别嘌醇片治疗，治疗14天，总有效率85%，治疗组关节肿痛缓解显著优于对照组。陶勇军等［19］用五苓散合四妙勇安加减治疗急性痛风性关节炎32例，并与秋水仙碱片作比较。总有效率治疗组90.6%，对照组75.0%。②活血化瘀方。顾建伟等［20］自拟清热泄浊化瘀汤（威灵仙、当归、党参、土茯苓、生黄芪、白术、白花蛇舌草、大黄、陈皮、法半夏、银花藤、泽泻、红花、山慈菇、车前子、鸡血藤、石韦、生薏苡仁）治疗痛风湿热痹阻型34例，总有效率91.17%。

3 中西医结合治疗

李美友等［21］用苯溴马隆片和加味四物汤治疗痛风性关节炎30例，并与30例的苯溴马隆片治疗进行比较，结果总有效率联合组93.3%、对照组60%。朱飞等［22］用秋水仙碱联合四妙散治疗痛风性关节炎49例，结果疗效高于对照组，不良反应低于对照组。秋水仙碱与苯溴马隆片均可以用于治疗痛风，而对缓解期无效，联合中药复方制剂后可改善急性期症状，同时可以巩固疗效，延长缓解期的时间。蒙康龙等［23］用秋水仙碱、别嘌呤醇联合宣痹汤治疗急性痛风性关节炎116例，与未用中药进行比较。结果血尿酸、红细胞沉降率及C反应蛋白联合治疗组均有不同程度的下降，而单用西药治疗只能暂时降低C反应蛋白的浓度。罗琦［24］用常规西药联合痛风方治疗，西药用西乐葆及碳酸氢钠，中药用土茯苓、萆薢、泽泻、川牛膝、丹参、茯苓、薏苡仁、西河柳、虎杖根、苍术、威灵仙、汉防己、鸡血藤、川芎、丹皮等。结果联合治疗比单用西药治疗总有效率高、复发率低，且不良反应相对较少。

3 小结

中医治疗痛风除了可填补缓解期治疗空白外，还可达到治本作用，而中西医结合治疗有协同作用。

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