王亮亮，肖新春（指导）（.陕西中医药大学04级硕士研究生，陕西 咸阳 7000；.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 7000）



逍遥桃四汤治疗肝郁血瘀型痛经48例

王亮亮1，肖新春（指导）2
（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

［摘 要］目的：观察逍遥桃四汤治疗肝郁血瘀型痛经的临床疗效。方法：48例于每次行经前7天给予逍遥桃四汤随证加减治疗，7天为一疗程，经期不停药。结果：痊愈20例，显效12例，好转13例，无效3例，总有效率93．8%。结论：逍遥桃四汤治疗肝郁血瘀型痛经疗效显著。

［关键词］痛经；肝郁血瘀型；逍遥桃四汤；治疗观察

痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”，是临床常见病［1］。痛经分为原发性和继发性两大类，原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经［2］。肖新春副教授自拟逍遥桃四汤治疗肝郁血瘀型痛经48例取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2014年11月至2015年11月陕西中医药大学第一附属医院门诊患者。经检查排除器质性病变。年龄16～38岁，病程6个月～7年、平均2.4年，已婚25例、未婚23例。

诊断依据：根据全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第2版标准纳入病例［1］。主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒。兼症：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。中医辨证属肝郁血瘀型痛经。

痛经程度积分标准［3］：经期或经期前后小腹疼痛记5分；腹痛难忍记 1 分；需卧床休息记1分；腹痛明显记0.5 分；影响工作或学习记1分；坐卧不宁记1分；用一般止痛药难以缓解记0.5分；休克记1分；用一般止痛措施（如热敷腹部）暂缓解记0.5分；血色紫暗有块记0.5分；面色苍白记0.5分；伴腰部酸痛或恶心呕吐记0.5分；冷汗淋漓记1分；肛门坠胀记0.5分；四肢不温记1分；疼痛在1日以内记0.5 分（每增加1日加记0.5分）。重度（Ⅲ级）痛经积分大于等于14分。中度（Ⅱ级）痛经积分8～14分。轻度（Ⅰ级）痛经积分小于8 分。

2 治疗方法

自拟逍遥桃四汤治疗。药用当归15g，酒白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，炒白术15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，川牛膝10g，丹参15g，枳壳10g，生甘草6g。恶心呕吐者加吴茱萸6g，法半夏10g，生姜3片；小腹下坠者加升麻10g，柴胡15g；小腹冷痛者加台乌药10g；痛处固定不移，拒按者加蒲黄10g，五灵脂10g；四肢冰冷者加细辛3g，桂枝6g；烦躁易怒、口干、口苦、舌红苔黄、脉数者加栀子10g，黄芩10g；神疲乏力、腰酸者加党参15g，生黄芪20g，续断10g；经前伴两乳胀痛触诊两乳有结节者可加青皮10g，橘核10g，瓜蒌15g。

3 疗效标准

参照卫生部颂布的《中药新药临床研究指导原则》［4］评定疗效标准。痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个周期未复发。显效：治疗后积分降至治疗前的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药也能坚持正常工作或学习。有效：治疗后积分降至治疗前的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及其他症状无改变或加重者。

4 治疗结果

痊愈20例（41.7%），显效12例（25.0%），好转13例（27.1%），无效3例（6.2%），总有效率93.8%。

5 典型病例

张某，女，23岁，2015年3月7日初诊。未婚（否认性生活史）。主诉经行腹痛10余年，加重1年。患者平素月经规律，周期27～32天，经期3～4天，量中，色暗红，经行腹痛，可忍，无进行性加重。LMP为2015年2月20日。1年前因失恋后出现情志抑郁，闷闷不乐，少言寡语，月经周期基本正常，经期小腹胀满疼痛，拒按，经血量少，色紫黯有块，块下痛暂减；伴乳房胀痛，胸闷不舒，善太息；不欲食，大便干结，夜休差；舌紫黯苔薄黄，脉弦。中医诊断为痛经，证属肝郁血瘀证。以疏肝解郁，活血止痛为法治疗，自拟逍遥桃四汤治疗。当归15g，酒白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，川牛膝10g，丹参15g，枳壳10g，生甘草6g，党参15g，炒白术15g，合欢花10g，酸枣仁20g。于每次行经前7天开始服药，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。以7天为一疗程，经期不停药。治疗期间忌食辛辣及生冷。二诊：LMP为2015年4月6日，经行4天，患者自诉经期腹痛明显减轻，月经量较发病前有所增多，睡眠改善，大便调，日1次，但自觉神疲乏力，上方去酸枣仁、合欢皮，加黄芪20g。三诊：LMP为2015年5月5日，经行5天，患者精神明显好转，自诉经期已经无明显疼痛，月经量恢复正常，睡眠、夜休可。上方继服1个疗程。3个疗程结束后随访6个月病情无复发。

6 体 会

随着现代生活节奏加快，学习生活压力都较之前增加，痛经的发生率不断上升。中医认为，痛经病机为“不通则痛”、“不荣则痛”，有实证和虚证之分。实证乃因经水为血所化，随气运行，若冲任郁阻、气血滞涩、运行不畅，则发为痛经。中医认为肝主疏泄、调畅气机，气机不畅则血行受阻，终致肝郁血瘀。治以疏肝解郁，活血止痛。以逍遥散和桃红四物汤为基础方加减治疗。方中当归、川芎补血调经，活血止痛；酒白芍养血柔肝止痛，酒制后又能活血；柴胡疏肝解郁，使肝气调达，气行则血行；桃仁、红花活血祛瘀，为痛经止痛之要药；丹参性微寒而缓，祛瘀生新而不伤正；枳壳行气开胸，宽中除胀；《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”茯苓、炒白术健脾益气，以防肝气乘脾；川牛膝，活血祛瘀痛经，疏利降泄，引血下行；生甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁，活血调经之效。另外，应注重心理调整，积极疏导患者，排解忧郁情绪，保持乐观、积极生活态度，对康复亦有重要作用。

［参考文献］

［1］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：313．

［2］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2013：362-363．

［3］ 王明闯，张菲菲，王忠民．痛经灵胶囊治疗青春期原发性痛经的临床观察［J］．世界中西医结合杂志，2015，10（3）：375-376．

［4］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．第1辑．1993：267-271．

［中图分类号］R271.113.151

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0333-02

［收稿日期］2016-01-15