郑学均（重庆市垫江县中医院骨一科，重庆 垫江 408300）



四逆散加四磨汤治疗胸腰椎骨折术后腹胀37例

郑学均
（重庆市垫江县中医院骨一科，重庆 垫江 408300）

［摘 要］目的：观察四逆散加四磨汤治疗胸腰椎骨折术后腹胀的临床效果。方法：37例用四逆散加四磨汤治疗。结果：治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例。结论：四逆散加四磨汤治疗胸腰椎骨折术后腹胀能取得满意临床效果。

［关键词］胸腰椎骨折；术后腹胀；四逆散；四磨汤

2013年8月至2014年11月，我们用四逆散加四磨汤治疗脊柱骨折手术后腹胀取得满意效果，总结如下。

1 临床资料

共37例，男12例，女25例；年龄27～65岁，平均45.4岁；单椎体骨折34例，双椎体骨折3例；手术方式为前路3例，后路32例，前后联合2例；麻醉方式为全身麻醉。

2 治疗方法

用四逆散加四磨汤治疗。柴胡12g，白芍10g，枳壳10g，槟榔10g，党参6g，乌药10g，沉香1.5g，炙甘草6g。气滞为主加厚朴10g，瓜壳10g以行气宽中；血虚为主加当归10g，何首乌10g以养血润肠；气虚为主加黄芪10g，党参加至10g以补气助推；阳虚加山茱萸10g，沉香加至3g以升清泌浊；阴虚加生地10g，玄参10g以增液行舟。每日1剂，煎水300mL，早中晚3次各服100mL。

3 疗效标准

参照“思密达治疗功能性肠胀气的临床研究”［1］结合术后腹胀疗效标准［2］。采用尼莫地平疗效评分法，疗效指数＝［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床治愈：腹胀及其它症状消失，疗效指数大于等于85%。显效：腹胀明显减轻，其余症状消失或减轻，疗效指数60%～79%。有效：腹胀减轻，其余症状好转，疗效指数30%～59%。无效：腹胀及其它症状无改善，疗效指数小于30%。

4 治疗结果

临床治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例。服药2～5天。

5 讨 论

腰椎骨折术后腹胀是指术后由多种因素造成胃肠蠕动功能减慢甚至消失，导致上腹部或下腹部胀痛不适的症状，是常见并发症之一，其发生率高达80%以上［3-4］。如果不及时处理，可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓塞［5］。

中医认为，腰椎骨折术后腹胀多因创伤、手术及情志等内外因素致气机不利，通降失常，传化失司，水饮及糙屎内停而发病。《内经》云“六腑以通为用，实而不能满”，传化失司，腑气不通，不通则痛。《难经》云“三焦者水谷之道路，气之所始终也”，三焦不通则清气不升，浊气不降，气阻于中则胀。治法总则为调节气机，顺通降，畅三焦。胸腰椎骨折术后多气滞夹瘀，又因创伤失血导致血虚，血为气母，母病及子。虚实夹杂，以实证为主。四逆散出自《伤寒论》，方中柴胡入肝胆经，升发阳气，解郁透邪。枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸药，益脾和中。《张氏医通》注解：柴胡为来路之引经，亦藉以为去路之向导；用枳实者，扫除中道，以修整正气复回之路也。夫阴为阳扰，阳被阴埋，舍和别无良法，故又需芍药以和其营，甘草以和其胃，胃气和而真阳敷布，假证愈而厥逆自除。四磨汤出自《重订严氏济生方》，具有破滞降逆、补气扶正之效。《医方集解》注解：此手太阴药也，气上宜降之，故用槟榔、沉香，槟榔性如针石，沉香入水独沉，故皆能下气。气逆宜顺之，故用乌药。加人参降中有升，泻中带补，恐伤其气。两方配伍，行气而不伤气，通降而不伤阴。

因此，四逆散加四磨汤治疗胸腰椎骨折术后腹胀能取得满意效果。

［参考文献］

［1］ 王海进，罗金燕，王学勤，等．思密达治疗功能性肠胀气的临床研究［J］．华人消化杂志，1998，6 （4）：337-339．

［2］ 张靖．穴位针刺对鼠胃肠黏膜免疫功能的影响［J］．世界华人消化杂志，2002，10（6）：1116-1119．

［3］ 阳世伟，罗静，殷磊．骨科卧床患者便秘原因调查研究［J］．护理学杂志，2003，18（5）：331-332．

［4］ 石敏，张秀琼，周永霞，等．骨科卧床患者发生便秘的原因调查和护理［J］．解放军护理杂志，2004，21（5）：21-22．

［5］ 梓凌，辛少方．临床创伤骨折便秘发病原因调查［J］．中国骨伤，2002，15（3）：157-158．

［中图分类号］R256.392.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0332-01

［收稿日期］2015-12-25