万 飞，王中琳

（1．山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

王中琳辨治抽动秽语综合征经验

万 飞1，王中琳2

（1．山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

抽动秽语综合征是以多发性抽动和语言痉挛为典型表现的运动障碍疾病［1］。临床表现为头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速的收缩运动，如眨眼、噘嘴、皱鼻、摇头、耸肩、甩手、举臂、踢腿、收腹动作等。发声痉挛是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声，发出吸鼻声、清嗓声、尖叫声、犬吠声、秽语等［2］。王中林教授对抽动秽语综合征的治疗有独特的思路和方法，现介绍如下。

1　主要病机

抽动秽语综合征患儿临床常表现为交替出现的身体各部位的不自主抽动和发声痉挛，符合风邪致病的特点。《内经·病机十九条》指出“诸风掉眩，皆属于肝”。《小儿药证直诀·肝有风甚》谓“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，儿不能任，故目连剳也”。《血证论》云“肝为风木之脏”，故而本病与肝的关系密不可分。肝体阴而用阳，主疏泄、主藏血，性喜条达，肝对于全身气机、血液和津液等方面具有疏通、畅达的功能［3］。《医学衷中参西录》曰：“盖肝为木脏，木火炽盛，亦自有风。”《吴中珍本医籍四种·柳宝诒医论医案》曰：“木郁则化火，火郁则生风。”小儿“肝常有余”，肝阳偏亢，阴无以制，或由情志不遂，导致肝气郁结，疏泄不畅，日久化火伤阴可致肝阳妄动化风。《灵枢·经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……属肝、络胆，上贯隔、布胁肋，循喉咙之后，上入亢颡，连目系。”肝开窍于目，故常表现出夸张频繁的眨眼、举眉动作。《素问·五脏生成》曰：“诸筋者，皆属于节。”正是由于筋正常的收缩、舒张，人体的关节才能自如的运动。《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝主筋，筋的正常生理功能的发挥有赖于肝精、肝血的濡养。肝的生理功能正常，才能保证筋正常的收缩、驰张功能。肝阳妄动，肝经热盛，燔灼肝之筋脉，耗伤肝血津液，使筋脉不得濡养，失其柔和之性而形成风证，患儿就会表现出现面肌抽动、耸肩、甩手、举臂、踢腿等不自主运动。《素问·六节脏象论》谓：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝藏魂，肝病则魂病。肝为心之母，母病及子，肝病则心神不安。魂不守舍加之心神受到影响，故有些患儿表现出说粗俗话，淫秽语言，以及注意力不集中，学习成绩下降，甚至失眠，多梦等症状。

2　基本治法

平肝熄风，养阴柔肝为基本治法，用羚角钩藤汤为基础方加减化裁。羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》，药物组成为羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝母、鲜竹茹、甘草。方中羚羊角、钩藤为君药，羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝熄风以舒筋，正如《本草纲目》所言：“入厥阴肝经甚捷......肝主木，开窍于目，其发病也，目暗障翳，而羚羊角能平之。肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风搐搦，及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。”钩藤甘凉，入肝、心包经，清热平肝，熄风止痉。《名医别录》言其 “主小儿寒热，惊痫”。羚羊角和钩藤合用，清热凉肝，熄风止痉之功倍增。临床多配伍天麻、重楼（蚤休）、僵蚕、蝉蜕、麦冬、石斛等药物。天麻入肝经，性甘平质润，平抑肝阳，与钩藤、白芍相配平肝熄风通络之功显著。重楼苦，微寒，有小毒，归肝经，清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。《本草正义》云其“清解肝胆之郁热，息风降气”，《本经》谓其“主惊痫，摇头弄舌”，药理研究亦表明其有抗炎、镇痛、镇静作用［4］，可用于小儿惊风抽搐。僵蚕、蝉蜕入肝经可加强其祛风止痉之功。麦冬、石斛配伍白芍滋阴养液，柔肝缓急舒筋。

3　典型病例

刘某，男，12岁，2015年3月5日初诊。不自主眨眼、耸肩、摇头3个月余，曾于省某医院确诊为小儿抽动秽语综合征，但因其症状轻微，未予药物治疗，近10天症状加重。现不自主眨眼，摇头，耸肩，伸颈，不时发出吸鼻声，难以自我控制，面色偏红，颈肩肌肉僵紧不适，纳眠可，小便色黄，大便偏干，舌红苔薄，脉弦数有力。证属肝亢动风。治以平肝熄风，养阴柔肝。药用羚羊角粉0.5g（冲），钩藤18g，天麻12g，重楼9g，僵蚕10g，蝉蜕12g，麦冬20g，石斛20g，白芍15g，牛蒡子9g，桔梗9g，甘草3g。7剂，水煎服，400mL，分早晚两次温服。二诊，不自主眨眼、摇头、伸颈、吸鼻症状基本消失，但仍觉肩部不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉弦。前方去牛蒡子，加葛根12g、淡竹叶9g。7剂，用法同前。三诊不自主抽动症状消失，上方继服7剂巩固疗效，随访半年未复发。

［1］ 吴江．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2010．

［2］ 刘智胜．儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］．临床儿科杂志，2009，27（11）：1098-1100．

［3］ 李莹．黎凯教授从风论治抽动秽语综合征经验总结［D］．辽宁中医药大学，2014：1-28．

［4］ 南京中医药大学．中药大辞典［M］．上海：上海科学技术出版社，2006．

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2016-04-14