李木书

（江西省鹰潭市中医院，江西 鹰潭 335000）

胆反汤治疗胆汁反流性胃炎53例观察

李木书

（江西省鹰潭市中医院，江西 鹰潭 335000）

目的：观察胆反汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：101例随机分为两组。对照组48例用奥美拉唑胶囊和吗丁啉片，治疗组53例用胆反汤治疗。结果：治愈率和总有效率对照组分别为27．08%和70．83%，治疗组分别为39．62%和90．57%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：胆反汤治疗胆汁反流性胃炎，临床疗效显著且作用持久。

胆汁反流性胃炎；胆反汤；对照治疗观察

胆汁反流性胃炎是临床常见病、多发病，特别是胃镜检查技术的广泛使用，越来越多的胆汁反流性胃炎被诊断出来。笔者用胆反汤治疗胆汁反流性胃炎53例取得较满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共101例，均为2014年10月至2015年1月本院门诊患者，随机分为两组。治疗组53例，男32例，女21例；年龄18～65岁，平均42岁；病程2个月～5年。对照组48例，男29例，女19例；年龄19～68岁，平均44岁；病程2个月～6年。两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医证断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见》［1］（2006、上海）中胆汁反流性胃炎。

中医诊断标准：参照1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和治疗标准》［2］。辨证为肝胃不和、胆失通降。临床主要表现为持续性或频发性上腹胀痛、灼痛，餐后不缓解或加重，反复口干或恶心，吐苦黏液，吐后症状缓解不明显，伴嗳气、纳差，常因情志不畅加重，舌边尖红苔薄黄腻，脉弦或滑。

所有患者经电子胃镜检查可见胃内有胆汁反流，轻则胃黏膜充血、水肿，重则糜烂有出血点，黏液湖呈黄绿色浑浊，同时经B超腹部检查，排除肝、胆、脾、胰等器质性病变。

纳入标准：①符合诊断标准且辨证属肝胃不和、胆失通降；②自愿并签署知情同意书；③依从性好，能配合治疗。

排除标准：①不同意参加本次观察研究；②不符合西医胆汁反流性胃炎诊断标准，不符合胃脘痛中医辨证分型标准；③年龄在18周岁以下及70周岁以上；④其他原因，如胃溃疡出血，上消化道良恶性肿瘤；⑤局部皮肤有细菌、真菌、病毒感染；⑥重要脏器（心、肝、脑、肾）有严重疾病；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧有精神类疾病，或不能配合治疗。

2　治疗方法

治疗组：用胆反汤（自拟）治疗。柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，苏叶10 g，乌药10 g，槟榔10g，广木香10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，黄芩10g，甘草6g，乌贼骨15g，浙贝母10g。胃脘疼痛较甚白芍用15g并加香附、延胡索、川楝子，呕吐较甚加生姜、代赭石、旋覆花，伴口苦心烦加龙胆草、栀子以清心除烦，脾虚气弱，加党参、白术，脾胃郁热加蒲公英、生牡蛎。每天1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。

对照组：口服奥美拉唑胶囊（海南海口奇力药业股份有限公司生产）1粒（20mg），每天2次；吗丁啉片（西安杨森药业股份有限公司生产）1片（10mg），每天3次，饭前服用。

两组均以30天为一疗程，疗程结束后统计疗效。

3　疗效标准

痊愈：症状、体征消失，胃镜复查黏液湖澄清或幽门口胆汁反流消失，胃镜见黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转。显效：症状、体征明显改善，胃镜复查黏液湖明显变淡或幽门口胆汁反流明显减少，胃镜所见黏膜组织学改变好转。有效：症状、体征有改善，胃镜复查黏液湖变淡或幽门口胆汁反流减少，胃镜所见黏膜组织学改变减轻或无变化。无效：症状、体征无改善，胃镜复查所见及黏膜组织学无改变或加重。

4　治疗结果

治疗组痊愈21例、显效18例、有效9例、无效5例，痊愈率和总有效率分别为39.62%和90.57%。对照组痊愈13例、显效12例、有效9例、无效14例，痊愈率和总有效率分别为27.08%和70.83%。两组痊愈率和总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

5　病案举例

杨某，女，39岁，农民，2014年10月初诊。于2010 年10月开始患病，当时对症治疗即可缓解，症状控制后就立即停药，于是病情反复发作并逐渐加重，现服一般药不能缓解，稍有受寒或饮食不慎或情绪不佳即可发病。诊见上腹部胀闷、灼痛，伴口干口苦，嗳气反酸，两胁不舒，纳差，二便尚可，舌边尖红苔黄腻，脉弦滑。B超示肝胆脾胰未见异常，肝功能检查示转氨酶和胆红素在正常范围。电子胃镜示胃内有胆汁反流，胃窦糜烂有出血点，黏 液湖呈黄绿色浑浊，提示胆汁反流性胃炎伴窦糜烂。西医诊断为胆汁性反流性胃炎（伴胃窦糜烂）。中医诊断为胃脘痛。辨证为肝胃不和，胆失通降。治以疏肝泄热，利胆和胃。方用胆反汤加减。柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，乌药10g，广木香10g，法半夏10g，陈皮10g，龙胆草5g，黄芩10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，丹皮10g，栀子10g，香附10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，取汁300mL分2次温服，并嘱按时进餐，忌辛辣生冷油腻食物，保持心情舒畅。1周后复诊，上腹胀闷、灼痛，口干口苦均有明显减轻，舌淡红苔薄黄，脉弦。原方去龙胆草、丹皮、栀子，加党参、薏苡仁、白术，并根据病情不断加减变化。疗程结束后，患者症状、体征消失，胃镜复查符合痊愈标准。随访3个月未见复发。

6　讨 论

胆汁反流性胃炎是由于胃黏膜抗反流物屏障功能障碍、胃排空功能减弱、幽门螺杆菌感染等因素所致。针对以上原因，西医治疗以促进胃肠动力、保护胃黏膜、制酸、抑制胆汁的分泌与排泄等，虽然可取得一定的疗效，但容易复发。胆汁反流性胃炎多属中医的“胃脘痛”、“痞症”、“反胃”等范畴。正常情况下肝脾以升为用，胆胃以降为和，肝的升发疏泄和脾的升清输布功能正常，气机的升降才能和顺，胆汁和胃内容物才能下降至小肠。若饥饱失常、寒温不适、过食辛辣则损伤脾胃；或心情不舒，肝郁气滞，则肝失疏泄，土虚木克，脾失升清与输布津液，胃气上逆，胆胃失于通降，则胆汁及肠内容物不降而升，上逆反流，从而导致本病的发生。故本病总的病机为肝胃不和、胆失通降而致胆汁反流入胃。胆反汤具有疏肝利胆和胃之功效，用治本病切中病机，故疗效满意。方中柴胡辛散以疏肝理气，白芍苦酸以柔肝缓急，两者合用敛阴和阳，条达肝气；枳壳、乌药、槟榔、木香和胃消胀、行气止痛，促进胃肠动力；苏叶、半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，利胆和胃、降逆止呕；黄芩泄胆热、抗炎，具有杀灭幽门螺杆菌的作用；甘草、乌贝散（乌贼骨、浙贝母）抑制胃酸，保护胃黏膜，促进胃黏膜组织的恢复。诸药合用，共奏疏肝理气，利胆和胃，制酸止呕之功，既可促进胃肠蠕动缓解症状以治标，又可修复胃黏膜组织、抑制胆汁反流以治本，有升降并调，标本同治的作用。经长期临床观察表明，胆反汤治疗胆汁反流性胃炎疗效显著。

R256.397.339

B

1004-2814（2016）08-0764-02

2016-03-27

［1］ 中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］．中华消化杂志，2000，20（3）：199．

［2］ 张伯臾．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1993．