孙小琴，姜润林，李 平

（南京中医药大学附属姜堰中医院，江苏 姜堰 225500）

黄白颗粒治疗婴幼儿轮状病毒腹泻疗效观察

孙小琴，姜润林，李 平

（南京中医药大学附属姜堰中医院，江苏 姜堰 225500）

轮状病毒（HRV）是婴幼儿腹泻最重要的一种病原体［1］。不管是发达国家还是发展中国家，婴幼儿轮状病毒感染都较广泛［2］。婴幼儿轮状病毒腹泻属中医“泄泻”范畴。关于泄泻的病机，历代医家百家争鸣，但无不认为“脾虚湿盛”为本病的基本病机［3］。根据小儿轮状病毒性腹泻的发病特点及症状、症候特点。我院姜润林主任认为此病与燥邪为患有关。治疗小儿秋季腹泻，当以苦泄之，以酸敛之。我院采用黄白颗粒方治疗轮转病毒肠炎效果显著，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2015年10月至2015年12月我院儿科门诊就诊患儿，按照数字随机方法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例、女14例，年龄6个月～2岁，病程4h～1d。对照组男15例、女15例，年龄6个月～2岁，病程4h～1d。两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照王慕邀主编人民卫生出版社出版的《儿科学》（第5版）中的轮状病毒性肠炎的标准制定。①起病急，常伴有发热及上呼吸道感染，可伴呕吐。②大便次数增多，呈黄色水样或蛋花汤样，无脓血。③大便常规可见脂肪球及少量白细胞。④大便细菌培养阴性。⑤大便轮状病毒抗原呈阳性。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。①大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、发热、口渴等症。②有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。③重症腹泻及严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。④大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。⑤大便分离出轮状病毒。⑥重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2　治疗方法

中药治疗组：给予黄白颗粒治疗。葛根6g，黄芩4g，黄连2g，乌梅10g，白芍10g，甘草4g（中药颗粒由江阴天江药业有限公司提供）。年龄6个月～12个月（不包括12个月），每日0.5袋，分3次开水冲服；12个月～24个月，每日1袋，分3次开水冲服。

治疗组：给予口服消旋卡多曲片（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产，国药准字H20052603），6个月～1岁，每次10mg，每日2次；1+～2岁，每次20mg，每日2次。思密达（博福-益普生天津制药有限公司生产，国药准字H20000690），6个月～1岁，每次1g，每日3次；1+～2岁，每次1.5g，每日3次。

两组均给予口服补液，若出现脱水、电解质紊乱、酸中毒等情况，均给予纠正脱水、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒对症支持治疗。

3　疗效标准

参照1998年5月全国腹泻病防治学术研讨会通过的《腹泻病的疗效判定标准的补充建议》急性腹泻病疗效判定标准。显效：治疗72h大便性状、次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72h大便性状、次数均明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72h大便性状、次数及全身症状均无好转或甚至恶化。

采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

治疗组显效26例、有效2例、无效2例，总有效率93%。对照组显效24例、效2例，无效4例、总有效率86%。

5　讨 论

小儿轮状病毒性腹泻发病时间大多集中在每年的10～12月份（又称秋季腹泻），按节气言，处寒露（大致为10月9日）至冬至（大致为12月22日）之间。《温病条辨》谓：“盖天之行令，每微于令之中，而甚于令之末。”即秋分之后，阳明燥金始行燥令，而此时太阴湿土之气未衰，阳明燥金之气甚微，至令末小雪左右，阳明燥金之气充盛，而太阳寒水之气甚微，燥易伤人，秋季腹泻集中在此时发病，故病因与燥邪为患有关。燥邪致泻，早在《内经·至真要在论》中就有3次描述，“阳明司天，燥淫所胜，民病……腹中鸣，注泻鹜溏”、“阳明之胜，清发于中，左胠胁痛溏泻”、“阳明之复……腹胀而泄”。燥邪侵袭，由肺循经下移胃肠，胃喜润恶燥，燥热伤胃，受纳失职，气机紊乱，胃气上逆，故初见呕吐。脾虽喜燥乃平和之燥，若燥气太过，则脾为热郁，不能为胃行其津液，如此脾胃俱伤，升降失常，纳运失职，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，暴泻如注。然燥胜则干，何以水泻如注？《素问·六元正纪大论》有“燥极而泽”之说，即燥至极点反见湿象，此与“重寒则热”“重热则寒”同理，所以秋季腹泻临床可见泻下如水的水湿现象，这里“水湿”是标，而“燥热”是本。

小儿轮状病毒性腹泻，发病初期常伴有发热，咳嗽等肺卫症状，经所谓“燥热在上”，这是燥邪由表入里的临床表现，雷少逸《时病论·秋燥》中说：“燥气袭表，病在乎肺，入里病在肠胃。”小儿秋季腹泻，每日大便次数十几次甚至数十次，量多，呈水样或蛋花样，黄色或绿色，病初亦常伴呕吐，且在发病的很短时间内即出现肌肤、唇舌、口咽干燥，目窠凹陷，啼哭少泪，口渴，尿少等暴泻伤阴的症状，此与燥为阳邪，易伤阴液的特点相符。根据燥邪致泻的特点，治宗《内经》“燥淫于内，平以若温，佐以甘辛，以苦下之。”（新校正云甘辛者，甘字疑作酸），故治疗小儿秋季腹泻，当以苦泄之，以酸敛之。药用葛根解表清热，升发脾胃清阳，生津止渴止呕；芩、连苦寒清肠胃之热，燥肠胃之湿［4］；乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴止泻。以此六味，组成黄白颗粒方，验之临床，效果显著。

［1］ FISCHER WALKER CL，Black RE． Rotavirus vaccine and diarrhca mortality：quantifying regional variation in effect size［J］．BMC public Health，2011，11（Suppl3）：S16．

［2］ 王蓓，方肇寅，高倩，等．中国轮状病毒腹泻的经济原理浅析［A］．第2届国际轮状病毒疫苗研讨会［C］．北京：中国疾病预防控制中心，2005：36-40．

［3］ 聂青和，感染性腹泻的发病机制研究进展及治疗指导［J］．中华实验和临床感染病杂志：电子版，2007，1（3）：181-184．

［4］张越颖．自拟葛根芩连汤治疗急性腹泻的疗效观察［J］．中国医药学报，2003，5（18）：315．

R272.642.5

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1004-2814（2016）08-0766-02

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