赵润泽，崔晓萍（指导）

（1．陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西 咸阳 712083；2．陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

左归丸加减治疗过度瘦身所致继发性闭经20例

赵润泽1，崔晓萍（指导）2

（1．陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西 咸阳 712083；2．陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：观察左归丸加减治疗过度瘦身致继发性闭经的临床疗效。方法：左归丸加减治疗过度瘦身致继发性闭经20例。结果：痊愈6例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率95%。结论：左归丸加减治疗过度瘦身致继发性闭经有显著疗效。

继发性闭经；过度瘦身；左归丸加减

随着社会发展及各种媒体对“骨感美”的推崇，误导人们形成了女性“以瘦为美”的观念，多数女性选择口服减肥药，过度节食或过量运动来达到瘦身目的，甚至一些体重处于正常范围的女性也加入了减肥的行列，使体重明显低于正常水平，严重危害了身体健康，尤其是生殖功能。临床上发现大多数消瘦的女子月经量少，甚至闭经［1］。崔晓萍教授运用左归丸加减治疗过度瘦身所致的继发性闭经20例疗效显著，报道如下。

1　临床资料

共20例，均为2015年3月至2016年3月陕西中医药大学附属医院门诊女性患者。年龄20～35岁，病程6个月～3年、平均1.5年。除了有闭经及消瘦表现外，还有不同程度的纳少腹胀、厌食、潮热汗出、烦躁失眠、腰膝酸软、倦怠乏力、舌质淡苔薄白、脉细等症，妇科检查无异常。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］和《中医妇科学》［3］诊断标准拟定。月经正常周期建立2年以上，经过各种手段减肥后停经6个月以上，妇科及B超检查子宫、附件无异常，甲状腺功能、肾上腺皮质功能正常。

2　治疗方法

以补肾填精法为主，方选左归丸加减。药用熟地15g，山药15g，山茱萸10g，菟丝子15g，枸杞子15g，川牛膝20g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化）。厌食者加山楂10g，炒麦芽10g；失眠者加酸枣仁10g，夜交藤10g；纳少腹胀者加木香10g，陈皮10g；气短乏力者加党参10g，白术10g。每日1剂，水煎分早晚2次温服，连服6个月。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈：月经恢复正常周期，其他症状基本消失，停药后维持3个月经周期以上。显效：月经接近正常周期，停药后3个月内自动来潮1次，其他症状减轻。有效：停药后3个月内月经来潮1次以上，其他症状减轻。无效：月经未来潮，其他症状无改善。

4　治疗结果

痊愈6例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率95%。

5　典型病案

刘某，女，27岁，以“月经延后2～3个月一行2年，闭经半年”为主诉，2015年10月21日初诊。于2013年初开始减肥，减肥前体重64kg，节食期间每日进食少量主食及蔬菜水果，很少吃肉类食物，并口服减肥药（具体药物不详）随后月经2～3个月一行、量少、色淡。既往月经规律，16岁初潮，周期28～32d，经期4～6d，量中等，色暗红，无血块，无痛经。半年前开始月经停闭至今。现症见月经停闭，形体消瘦，体重44.5kg，四肢乏力，面色无华，失眠多梦。舌淡苔薄白，脉细无力。B超示子宫及双附件未探及明显异常。此乃长期节食，脾胃受损，精血亏乏伤及肾阴所致。治以滋阴补肾，填精益髓。方选左归丸加减。熟地15g，山药15g，山茱萸10g，菟丝子15g，枸杞子15g，川牛膝20g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化），阿胶6g（烊化），女贞子15g，制何首乌15g，红花10g，党参15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g。连续服用15剂，并嘱多吃肉类、鸡蛋、牛奶等高营养食物。2015年11月15日再次就诊，月经来潮、量少，面色稍许红润，夜休尚可。上方稍作加减，再服15剂，月经按月来潮，经量仍偏少。继续服用6个月，随访半年，月经正常。

6　讨 论

研究发现，体重出现极低的情况会影响生殖能力，使生殖能力下降，出现月经量少、闭经等症［4］。中医认为由于过度瘦身伤及阴血，多责之于脾肾之虚损，精血之不足，血海空虚，经血无源以泻。过度瘦身者通过节食，减少后天水谷之精的摄入，使后天水谷之精缺乏。《景岳全书》曰：“盖人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以成形体之基，非水谷无以成形体之壮。”若后天水谷摄入不足，加之日久损伤脾胃，使化生气血乏源，则可致月经量少，甚则闭经。精血亏乏日久则伤肾，《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。肾阴亏乏，精亏血少，天癸衰竭，冲任血虚而胞宫失养，则经水化源不足而渐断，导致闭经。凡精血内亏，津液枯涸等症，应速宜壮水之主而精血自充矣。左归丸加减中熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶补肾阴，益精血；山药补益肾水，并有健脾之功；川牛膝益阴活血，引诸药下降。临床证型复杂多变，应注意辨证论治，灵活加减药物，此外应多食肉蛋奶等营养成分高的食物，使经血有源可化，亦有源可泻。

［1］ 王晓姗，于燕，蔡宏波，等．节食瘦身与女性月经［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（7）：88-89．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．第1辑．1993：241-245．

［3］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：24，146-150．

［4］ 赵文燕，董耀，仇树林．脂肪细胞雌激素受体的表达及其与人体脂肪分布的相关性［J］．中国美容医学，2005，14（5）：534-536．

R271.112.151

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2016-03-30