王嘉琪，崔晓萍（指导）

（1．陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712002；2．陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

清肝活血汤治疗经行头痛40例

王嘉琪1，崔晓萍（指导）2

（1．陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712002；2．陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：观察清肝活血汤治疗经行头痛的临床疗效。方法：自拟清肝活血汤加减治疗经行头痛40例。结果：痊愈8例，显效16例，有效14例，无效2例，总有效率95%。结论：清肝活血汤治疗经行头痛有显著疗效。

经行头痛；清肝活血汤；疗效观察

凡在经期或经行前后，出现周期性头痛，经后辄止者，称为“经行头痛”。王莉眉［1］在关于PMS分布情况及影响因素的调查中发现，经行头痛的发生率占经前期综合征的73. 63%。随着社会的发展和女性生活方式的变更，经行头痛的发病率逐年上升，因其发病的周期特异性，严重影响着女性的健康。崔晓萍教授自拟清肝活血汤治疗经行头痛40例疗效显著，报道如下。

1　临床资料

共40例，均为2015年3月至2016年3月陕西中医药大学附属医院门诊患者。年龄20～35岁，病程6个月～3年、平均1.6年。头痛随月经周期呈规律性发作，头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头顶痛，痛如针刺，或掣痛，或绵绵作痛。妇科检查无异常，排除经期外感、高血压及颅内占位性病变等原因引起的头痛。伴有月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，咽干口苦；舌红苔薄黄，脉弦细数。辨证为肝郁血瘀证。

2　治疗方法

自拟清肝活血汤。药用羚羊角4g，钩藤9g（后下），红花15g，菊花9g，柴胡12g，川芎15g，赤芍15g，茯神9g，丹参10g，生甘草6g。腰膝酸软者加杜仲15g，桑寄生15g；五心烦热者加丹皮10g，栀子10g；失眠者加远志10g，酸枣仁30g，夜交藤10g。每日1剂，水煎至400mL，分早晚温服，每个月经周期为一疗程，经前1周用药6剂。月经期停药，共用药3个疗程。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］及《中医妇科学》［3］（新世纪第2版全国高等中医院校规划教材）的有关标准拟定。痊愈：经行头痛消失。显效：经行头痛明显减轻。有效：经行头痛症状有所减轻。无效：经行头痛无变化。

4　治疗结果

痊愈8例（20%），显效16例（40%），有效14例（35%），无效2例（5%），总有效率95%。

5　典型案例

王某，女，25岁，已婚，2015年6月22日初诊。既往月经规律，14岁初潮，近3年来每于经期即感头痛难忍，伴头晕目眩，烦躁易怒，头痛期间需要卧床，休息后不能缓解，行经过后，症状自然消失。末次月经为2015年5月16日，本次月经色鲜红、经量稍多，头部胀痛较剧，伴头晕，烦躁失眠，口苦。于当地医院就诊，给予芬必得布洛芬缓释胶囊 0.3g 口服每日1次，效果一般。24岁结婚，孕0产0，现工具避孕。纳食可，二便调，舌边尖红苔黄，脉弦细数。血压130/90mmHg。2014 年3月体检查头颅CT提示无明显异常。中医诊断为经行头痛（肝郁血瘀型）。治以疏肝行气，活血化瘀为主。自拟清肝活血汤加减。羚羊角4g，钩藤9g（后下），红花15g，菊花9g，柴胡12g，川芎15g，丹皮10g，栀子10g，赤芍15g，茯神9g，酸枣仁30g，远志10g，丹参10g，生甘草6g。每日1剂，水煎2次，煎液混合后分早晚温服。服药6剂后月经按期来潮，本次月经来潮，头痛明显缓解，无头晕目眩等症，可正常工作，睡眠可，烦躁明显减轻。继续服用2个疗程后经行头痛症状基本消失，随访6个月病情无复发。

6　体 会

经行头痛最早见于清代张璐的《张氏医通》，其曰：“妇人每遇经行，辄头痛……”经行头痛病位在头，病性虚实夹杂，以实为主。实证者常见病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，脉络不通［3］。《黄帝内经》曰“头为诸阳之会，精明之府”。五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经循颠络脑，冲脉附于肝，故肝火易随冲气上逆，故头晕目眩，烦躁易怒，咽干口苦。淤血阻滞，以塞清窍，脉络不痛，不通则痛，故使妇女每值经期或行经前后头痛剧烈，痛有定处。淤血滞于脉中使新血不得归经，故月经量稍多。崔晓萍教授认为本病与肝密切相关，治疗应注重调肝，辅以活血，“急则治其标”，使气顺则头痛自止，血行则肝风自灭。清肝活血汤中羚羊角、钩藤平肝熄风、凉血镇静，柴胡疏肝解郁，菊花清肝明目，川芎、红花、丹参活血化瘀、行气止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀，茯神宁心安神。清肝活血汤疗效显著，应用时应注意辨证论治，同时还应给予心理疏导，使患者保持乐观精神，缓解精神压力。

［1］ 王莉眉．女性经前期综合征的中医证候-虚证-分布及相关体质调查［D］．广州中医药大学，48，2010．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，2012：64．

［3］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：24．

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1004-2814（2016）08-0777-01

2016-03-17