广东省佛山市第一人民医院（528000）何彩勤 李洁源 麦俏丽 唐少梅 陈渺

房颤越来越广泛，阵发性房颤消融成功率高达83.2%。其发病率随年龄增加而增加，超过60岁的人群中患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%[1]。老年房颤患者发病率高且持续时间长，还可引起如心力衰竭和血栓栓塞等严重并发症，使患者致残率和死亡率明显增加，现有的抗心律失常药物长期维持窦律的效果不佳，副作用大，部分患者难以忍受。现以我科2014年1月～2014年9月32例行射频消融术房颤患者为研究对象，他们经过护士在术前，术中，术后进行有效的精心护理，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：我科于2014年1月～2014年9月为32例房颤患者行射频消融术，其中，男22例，女10例，年龄23～78岁，阵发性房颤20例，每次发作时间少于7天，持续性房颤12例，每次发作时间7天～1年。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好术前宣教 向患者宣传讲解相关的疾病医学知识，不同知识层次的患者制订不同的宣讲方案，实施多元化教育，增长防治知识。耐心解释术中及术后如何配合，亦可让未做手术的患者向已做手术的患者取经，使患者对手术有进一步认识。

2.1.2 对患者进行心理护理 患者常承受较大的经济和心理压力，导致患者焦虑，恐慌等不良情绪，对其进行心理护理时要耐心，态度亲切和蔼，鼓励开导患者，使患者情绪稳定，以积极乐观的心态对待手术，亦可让家属多陪伴和开解患者。

2.1.3 前胸及双侧腹股沟备皮，手术前一天清洁手术部位，更换干净衣裤，嘱患者去除手表，手镯，戒指，假牙，勿穿内衣裤。

2.1.4 左侧肢体留置套管针。询问患者过敏史，行碘静试。了解双侧足背动脉搏动情况。

2.1.5 指导患者练习床上大小便，术前6小时禁食禁饮。

2.1.6 行食道B超检查，了解有否血栓，行心电图，心B超，24小时动态心电图检查，抽血查血型，出凝血时间，肝肾生化，BCA。

2.1.7 术前用华法令抗凝者，术前3～4天停用，复查凝血酶原时间国际化标准率（PT-INR）[2]。

2.2 术中护理

2.2.1 进入介入室前排空膀胱，予0.9%NS500ML静滴，维持静脉通道，接三通连接管。

2.2.2 向患者讲解术中配合医生的重要性，术中应保持安静，制动，避免深呼吸，尽量消除患者焦虑情绪。避免过多暴露患者，注意保护患者隐私。

2.2.3 接心电监护，血压监测，血氧饱和度。给患者予低流量吸氧。

2.2.4 配制镇静止痛药液，NS50ml加力月西0.5mg加咪唑安定5ml，行射频消融术时，先静推2ml，然后以8ml/h微泵注入，使用时，注意有否呼吸抑制，密切监测血氧饱和度。如果患者诉疼痛，可适当加量。

2.2.5 密切监测心率，心律，血压，呼吸，神志，血氧饱和度。备好阿托品，多巴胺，阿拉明，肾上腺素等急救药品。备好除颤器，呼吸机，临时起搏器，心包穿刺包等急救器械和急救物品。

2.2.6 密切观察有否心包填塞，脑梗塞等并发症出现。

2.2.7 整个手术过程严格无菌操作。

2.3 术后护理

2.3.1 拔除鞘管的护理 拔除鞘管过程中，有些患者过度紧张，会引起迷走神经兴奋，可在鞘管中注入利多卡因再拔管，备好阿托品等急救药品。

2.3.2 生命体征的监测 术后进CCU监护，每30分钟测量心率，心律，血压，神志，血氧饱和度，每30分钟观察左锁骨下静脉穿刺口，双侧腹股沟静脉穿刺口有否出血，双侧足背动脉搏动情况，注意观察双下肢肢体的温度和颜色，避免血肿发生，连续测量6次后，每隔1小时测1次。24小时病情稳定后，可转出普通病房。

2.3.3 嘱患者多饮水，促进排尿，以利造影剂排出。

2.3.4 双下肢制动6小时，卧床24小时。可适当抬高肢体穿刺部位，垫透气型软垫，防止发生压疮，鞘管拔除2小时后可进行体位变换，翻身时角度不能太大，与床面成40度角为宜，以免穿刺口出血，对下肢及腰部按摩，每隔1小时一次，缓解患者疼痛不适。

2.3.5 抽血查ACT，ACT小于或等于250秒，皮下注射低分子肝素。

2.3.6 药物观察 由于术后使用抗凝剂，要严密观察患者有否牙龈，消化道，泌尿道，皮肤黏膜，脑出血等。

2.3.7 饮食指导 嘱患者勿进食过硬及辛辣食物，宜进食软烂，高蛋白，低脂，低胆固醇食物，少吃动物内脏，肥肉，不可暴饮暴食，戒烟限酒。

2.3.8 并发症的观察及护理

2.3.8.1 急性心包填塞 出血量多时，患者突然双眼上翻，四肢抽搐，意识丧失，血压下降，心跳呼吸停止，即予胸外心脏按压，心B超指引下行心包穿刺引流术，快速补液，配血，输血，静注NS50ml加鱼精蛋白50mg，静滴NS100ml加维生素K1 20mg，密切观察引流液的量及性质，必要时，行外科开胸手术。

2.3.8.2 急性左心衰 患者觉气促，呼吸困难，置患者半卧位，予大流量酒精湿化吸氧，静注西地兰，速尿强心利尿治疗。

2.3.8.3 麻痹性肠梗阻 密切观察患者术后有否肛门排气，有否恶心呕吐，腹胀腹痛，按医嘱予禁食，胃肠减压，补液。

2.3.8.4 穿刺口出血 嘱患者术侧肢体保持伸直位，尽量减少术侧肢体活动，禁止术侧肢体负重，高举，每半小时查看穿刺部位和足背动脉搏动情况，2例患者出现穿刺口渗血，即予更换纱块，弹性绷带加压包扎，沙袋压迫。因发现和处理及时，并没有进一步形成皮下血肿。

2.3.8.5 脑栓塞 是术后严重的并发症，其原因有可能是血栓脱落，气体栓塞，消融所致的焦痂脱落所致，因此，术后要严密观察神志，呼吸，足背动脉，术侧肢体皮温，发现异常及时处理。

3 结果

通过对32例患者术前加强心理护理，术中术后严密观察病情，及时发现和处理并发症，给患者提供有效护理，提高手术成功率，最大限度减轻了并发症的危害。

4 讨论

尽管药物较为普遍应用，但是许多患者对治疗效果并不满意，还有一些患者对药物治疗有效，但不能耐受有些药物的副作用，唯一能够避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效方法就是导管射频消融治疗。因此，为行射频消融术的患者提供积极有效的护理，减少患者术前术后的心理压力，积极配合医护的诊疗计划，密切观察术中术后并发症的发生，能最大限度减轻并发症的危害，高质量的护理是安全有效开展该项手术治疗的重要前提和保证。