首都医科大学全科医学与继续教育学院（100069）

北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心（100054）付小玻

首都医科大学全科医学与继续教育学院（100069）

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心（100096）郝佳佳

北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心（100054）王秋莲

近年来，随着“生物 - 心理- 社会”医学模式的转变，以及医改的不断深入，全科医学逐步得到发展，全科医学的深入发展需要有高素质的全科医生队伍。首都医科大学最早开始开展全科教学，目前已经形成了“三级教学体系”，实现全科医学“三个基地”“三支队伍”的全科医学学科建设发展平台，首都医科大学陶然亭社区教研室2014年正式更名为首都医科大学附属第二临床医学系陶然亭社区实践教学基地。

1 全科教学的发展背景

全科医学这一新型学科于20世纪80 年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生，全科医生作为全科医学的载体，在社区忠实履行全科医疗职责和义务。全科医生又称家庭医生(family doctor)，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责或管理的医生[1]。由于我国全科医学教育比较滞后，一直重视专科医疗的发展，在医疗教学培养模式上先专科后全科，以至于全社会对全科医疗的重视程度不够，当前随着新医改的逐渐深入，发展全科教学的意义更加重大，在国内，目前各地区都在积极探索各种全科医学教育模式，最具代表的是北京、上海及杭州等地。

在北京，作为我国最早开设全科医学教育的院校，首都医科大学将全科医师培训与学位教育接轨，制定了全科医生规范化“5+3” 和“3+2” 模式综合实施方案。“5+3”模式与临床医学专业硕士学位接轨，“3+2”模式与成人学历教育专升本学历学位接轨[2]。本文以首都医科大学附属第二临床医学系陶然亭社区实践教学基地的教学实践为例，谈一下笔者的体会和思考。

2 陶然亭社区实践教学基地全科教学特色

2.1 基地带教现状 从2006年至今，共接收全科骨干班学员48人，全科规范化学员40人，本硕连读、研究生社区实践139人，社区骨干护士62人，本科社区见习学生116人。目前，中心共有全科培训师资13位，其中全科副主任医师3位，全科主治医师10位。7人获北京师范大学岗前培训合格证书，3名为首都医科大学全科讲师，还有营养师1人。并且有强大的友谊医院专家师资团队。

2.2 根据教学大纲，对不同类型的社区实践学员采取多样化教学 学员包括四类：①首都医科大学全科医学5+3住院医师规范化培训学员；②全科医学转岗培训（骨干培训班）学员；③首都医科大学七年制、研究生社区实践学员；④首都医科大学本科生社区见习学员。例如：针对本科生社区见习学员，由于时间较短，我们采用案例教学（现场约病人），分组讨论、角色扮演等教学方法，收到了良好的教学效果，课题气氛活跃，加深学生们对社区诊疗的印象。针对5+3住院医师规范化培训学员，由于学习时间较长，我们会做出详细的轮转计划，配合课堂教学、角色扮演、一对一带教等多种教学方法相结合，让学员们全面的掌握社区的基本诊疗规范及技能。

2.3 发挥中医师资、康复师及专家团队师资的优势 陶然亭社区卫生服务中心开展中医药服务已有近五十年的历史，中医药特色诊区于2009年通过北京市中医药管理局评审成为中医全科社区教学基地。中心康复科也越来越受到百姓的欢迎。这对全科师资的全面培养起到了良好的效果，学生们也对此非常感兴趣。友谊医院每周都有各科专家在社区出门诊，利用优势资源，为师资及学员传授临床经验。注重培养学生临床技能的同时，更注重学员职业价值观以及科研能力的培养。

2.4 制定出科考核和三方反馈制度 每批学员结束社区实践学习后都要进行出科考试，包括笔试和操作，成绩记录在案。我们制定了三方反馈制度，即学员对带教老师教学的评价反馈、带教老师对学生的学习反馈及患者对学生的患教反馈。

2.5 强调家庭医生团队合作，在带教过程中发挥团队作用 我们注重团队理念的输入，强调团队合作精神。社区卫生服务是团队合作的结果，团队中的每个人都各有所长，分工合作才能使团队功能发挥到最大化，因此，在全科教学过程中强调团队合作是重要内容之一。

3 全科教学发展面临的问题

3.1 全科师资的带教意识仍有待提高 由于全科师资教育背景的差异，教学意识的程度也参差不齐，我们的师资还需要不断地参加各种教学培训，在临床教学实践中总结经验，逐渐提高带教意识，带出更加优秀的全科医师学员。

3.2 教学内容的重复及未从学生实际需求出发 在本年度的全科医师规范化培训学员的带教中体会到，教学要注意学员本身知识需求，由于同一批学员会在不同社区实践教学基地轮转，当了解需求时学员表示他们更需要细化的知识，例如糖尿病病人如何计算总热量，为病人配餐等，学员说：“轮转其他教学基地时，课排的不少，但是很多都听不进去，内容太相似”，不是学员们想要的知识。

3.3 部分学员对培训持消极态度 根据单炯等[3]的统计，培训中约两成的学员对全科医师规范化培训持消极态度，表示不愿向他人推荐。对居民传统观念、全科医师收入待遇和日后的继续教育等问题都导致学员对全科医学的发展远景持不乐观的态度。笔者自己的体会是，目前，全科医师的社会地位还比较低，同样是硕士研究生毕业，放在社区和三级医院的待遇及百姓的认可度是不一样的。我们社区医生在临床实际工作中，做了太多公共卫生的工作，没有时间提高专业技能，失去了医生本身的意义，因此，全科规范化培训学员看到现状，也是另他们产生消极态度的原因之一。

4 改进建议

在社区卫生服务的实践中，无论是政府，还是社区居民，都认识到高素质的社区卫生服务队伍是社区卫生服务可持续发展的重要保障，因此，培养合格的社区全科医师越来越受到重视[4]。多年来实行的二、三级医院对口支援、专家下社区及全科医师规范化培训、给社区医生的种种培训，等等一系列举措，都给社区全科医师带来了实惠。结合全科教学过程中的实践和医学生的反馈，提出以下建议：①提高带教师资待遇、通过教学评估奖励优秀师资等方式提高教师积极性[5]。②为了更好地配合教学，仍需要加大对全科社区实践教研基地的基础设施建设。③注重培养学生的全科思维，全科医学的特色就是以家庭为单位的全面的社区医疗照顾，需要在教学当中体现，并且让学生们体会连续性的医疗，形成全面的整体观。④注重培养学生的人文关怀，社区与三级医院的区别即三级医院的重点是疾病，而社区医院更多了些人文关怀。⑤建议专科医院的医师培训，可以借鉴全科医疗的全面、整体观，即培养专科医生多一点全科思维。也希望可以实现联合查房，让全科师资更加了解专科思维，当然思维的形成一定的过程与积累。笔者通过自身的经历发现，医学的发展需要临床医师既要有专科思维，又要有全科思维，这样才能更好的为病人服务。⑥社区诊疗中，有条件的可以适当的增加些小专科，例如眼科、皮肤科等，缓解大医院的就诊压力，即能够节约资源，又有利于全科医师的教学培养。

总之，在全科基地教学领域，陶然亭社区实践教研基地还要不断的学习、探索，将教学研究深入进行下去。配合首都医科大学附属第二临床医学系培养出更多合格、优秀的全科医生。