区军杰

【摘要】 目的 评价经皮经肝胆道硬镜联合鞘管治疗肝胆管结石效果。方法 84例肝胆管结石患者， 随机分为微创组与开腹组， 各42例。微创组采用经皮经肝胆道硬镜联合鞘管治疗， 开腹组采用开腹手术肝部分切除治疗， 对比两组疗效。结果 微创组手术时间、术中出血量、术中输血量低于开腹组（P<0.05）， 微创组即刻结石残留、最终结石残留、复发胆管炎率（2.4%、4.8%、4.8%）低于开腹组（19.0%、23.8%、23.8%）（P<0.05）。结论 经皮经肝胆道硬镜联合鞘管治疗肝胆管结石疗效好， 尽管不能缩短住院时间， 但创伤小、取石率高， 可预防胆管炎复发。

【关键词】 肝胆管结石；经皮经肝胆道硬镜；鞘管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.022

我国是肝胆管结石高发国家， 发病率为1%～5%， 手术是主要治疗方法， 但术后结石残留率高达5%～29%， 亚洲地区术后结石复发率高达23%～34%， 肝胆管结石治疗至今仍是一个富有挑战的工作[1]。近年来， 内镜技术飞速发展， 已成为肝胆管结石治疗的主要方法， 可最大限度的降低手术风险、损伤。经皮肝胆道硬镜结石清除率可达82%， 但并发症发生率可达18%， 主要包括出血、胆瘘、胆道感染、腹膜炎等。近年来， 经皮经肝胆道硬镜联合鞘管技术快速发展， 但相关研究仍较少， 相关争议较多， 本次研究就此进行探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年7月～2015年3月本院治疗84例肝胆管结石患者， 其中男44例、女40例， 年龄48～84岁、

平均年龄（56.3±13.0）岁。病程4个月～11年、平均病程（3.5±1.2）年。合并基础疾病22例， 主要为心血管疾病、呼吸系疾病、糖尿病。有胆道手术史26例。分型：Ⅰ型23例、Ⅱ型11例（a型10例、b型1例）、E型50例。合并胆总管结石28例。左叶肝结石56例， 右叶肝脏59例。纳入标准：①均经超声、CT、磁共振成像（MRI）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）证实；②符合肝内胆管扩张、肝切除标准；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他严重疾病， 不适合采取本次研究方法治疗者。……