复方丹参滴丸治疗脑血栓康复期的临床分析

2016-04-05赵晓君刘晓梅王小娟孟发财田婉莹雷婷婷

陕西中医 2016年3期

关键词：丹参滴丸脑血栓复方

赵晓君　刘晓梅　王小娟　孟发财　田婉莹　雷婷婷

陕西省人民医院(西安 710068)

复方丹参滴丸治疗脑血栓康复期的临床分析

赵晓君刘晓梅王小娟孟发财田婉莹雷婷婷

陕西省人民医院(西安 710068)

摘要目的：评价复方丹参滴丸治疗脑血栓康复期的临床疗效与安全性。方法：以陕西省人民医院神经外科收治的脑血栓患者作为研究对象，观察组与对照组各纳入患者50例，均给予内科保守治疗、康复治疗，对照组给予安慰剂，观察组给予复方丹参滴丸，对比相关指标。结果：4周后，观察组与对照组PLT低于治疗前、观察组低于对照组，观察组与对照组PU、ICAex高于治疗前、观察组高于对照组，观察组HCT高于治疗前、对照组，差异具有统计学意义。3个月后，观察组与对照组神经功能缺损评分低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义。两组均无不良反应。结论：在常规治疗基础上，口服复方丹参滴丸，有助于增强颅内灌注，减轻神经功能损伤，增强康复治疗效果。

主题词脑血管障碍/中西医结合疗法中医康复@复方丹参滴丸

脑卒中是人类三大死亡病因之一，我国脑卒中年发病率约为120/10万，年新发脑卒中超200万例，脑卒中已成为社会性共同问题[1]。脑血栓是一种最常见的缺血性脑卒中，是一种因各种原因引起的脑部动脉血液供应障碍，与动脉粥样硬化密切相关，约占脑卒中总数的40%～50%。脑血栓危害极大，病死率可达10%～15%，约70%的存活患者丧失生活自理能力，生命质量严重受损，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。脑血栓具体发病机制尚不清楚，与脑血管动脉硬化密切相关，复发率高，康复期治疗难度大。中医治疗脑卒中历史悠久，疗效独特，脑血栓应属血瘀证范畴，是为本虚标实之证，复方丹参滴丸具有活血化瘀、扩张血管效果，常用于冠心病治疗[3-4]。我院以复方丹参滴丸治疗脑血栓康复期患者50例，疗效较好，现报道如下。

临床资料以2013年1月～2014年12月，我院神经外科收治的脑血栓患者作为研究对象。共纳入患者100例，男47例,女53例；年龄48～80岁，平均62.0±5.5岁；发病至入院时间：40min～17h，平均3.2±2.1h；获得溶栓治疗74例；影像学检查显示颈内动脉受累89例,椎基底动脉受累11例；合并有其他部位血栓形成57例；合并症：心脏病68例,高血压81例,慢支炎36例,糖尿病13例,高脂血症61例,高尿酸血症14例；吸烟34例、饮酒25例；早期康复训练落实62例；有卒中并发症55例，其中有认知功能障碍14例,有运动功能障碍58例。据入院顺序，采用队列插入法，将患者随机分为对照组、观察组各50例，两组患者年龄、性别、合并症、受累部位、溶栓治疗活动情况、不良生活习惯、早期康复落实情况以及卒中并发症发生情况等临床资料差异,无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准临床确诊，无误漏诊，参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010确诊[5]；度过急性期，进入康复期；无再出血倾向；未合并其它类型高致死性疾病，如恶性肿瘤、尿毒症；有可提供栓子的血栓性疾病，如颈动脉狭窄、风湿性心脏病；初次发病；未合并严重原发性功能障碍，如痴呆、骨折后遗症；近1周未应用阿司匹林等抗血小板凝聚药物、调脂药物；知情同意。

排除标准合并其他严重器质性、系统性疾病，如消化道出血；无药物禁忌症；合并未获得控制糖尿病。

治疗方法康复期给予康复训练、内科保守治疗，主要包括积极控制合并症，调脂、降压、控制血糖，口服抗血小板药物预防复发。对照组：给予安慰剂，口服或舌下含服，10丸/次，1d3次,每丸27mg，4周1个疗程。观察组：给予复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片)，口服或舌下含服，10丸/次，1d3次,每丸27mg，4周1个疗程。治疗前后，复查肝肾功能、血液生化，统计不良反应发生情况。

疗效标准治疗前、后，血小板计数(PLT)、血液黏度(PSV)、红细胞压积(HCT)、周围组织微循环血流灌注量(PU)、颈内动脉颅外段(ICAex)血流速度。治疗前、4周后、3个月后，神经功能缺损评分[6]。

统计学方法 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数(n)或率(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。

治疗结果相关指标4周后，观察组与对照组PLT低于治疗前,观察组低于对照组，观察组与对照组PU、ICAex高于治疗前,观察组高于对照组，观察组HCT高于治疗前、对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

神经功能缺损评分变化3个月后，观察组与对照组神经功能缺损评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

不良反应两组均未见肝肾功能损害与血液生化异常改变，未见不良反应。

讨论缺血性脑卒中是一种脑部动脉血液供应障碍引起的局部供应脑组织不可逆性损伤、局部脑组织缺氧缺血性坏死，脑血栓是在动脉粥样硬化引起的血管病变基础上，出现颅内血管腔狭窄、闭塞、血栓形成。颅内动脉粥样硬化发病机制较复杂，与环境危险因素、糖尿病、高脂血症、吸烟、遗传易感性等因素有关，急性期以防治脑疝、处理血栓恢复颅内栓塞血管段血流供应为主要目的，但脑血栓病理基础未能得到根治，术后仍出现不同程度颅内血流灌注不足[12-13]。本次研究显示，治疗前观察组ICAex低于正常水平也证实了这一点，颅内血管颈外段血液流速较缓，两组患者HCT、PU也低于正常水平，提示脑血栓患者伴有全身性的血流循环减慢。主要原因可能为：①疾病消耗，自身代谢加速，引起血液高凝；②活动能力下降、食量减少，机体代谢物蓄积，炎性因子增多，加重血管损害；③合并其他脏器血栓形成，引起器官功能障碍，如心排量下降，造成血流速度减慢；④动脉粥样硬化仍然存在，且硬化血管分布广泛，血管舒张、收缩能力下降[10-11]。

复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片，具有活血化瘀、凉血消肿、养血安神等功效，适用于脑血栓所致瘀证治疗，现代药理学证实具有活血、调脂、降压、止痛等多种功效，其主要有效成分为酚酸类、二萜醌类化合物，在人体内参与集体多种生物化学反应，具有天然抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、再灌注损伤保护、抗缺氧缺血损伤等功效，可有效减轻康复期脑血栓患者缺血/再灌注中炎症介质释放、表达，丹参还有一定的抗菌消炎作用，有助于预防积坠性肺炎等感染性疾病[12-13]。本次研究显示，将其应用于脑血栓康复期治疗，具有改善外周循环、增加颅内灌注效果，有助于减轻神经功能损伤，对于增强患者生活能力、减轻照料附带具有积极意义。

参考文献

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):1-24.

[3]曾宪友.复方丹参滴丸联合舒血宁治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25 (18):2197-2198.

[4]张远莉.复方丹参滴丸联合高压氧治疗脑血栓康复期72例患者的临床分析[J].吉林医学,2015,36(5):837-838.

[5]郭强中，李云英.血瘀证研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(8):45-47.

[6]姚惠,舒勤奋.复方丹参滴丸联合阿司匹林肠溶片治疗168例脑卒中的临床疗效观察[J].海峡药学,2013,25(1):147.

[7]宋张杰，刘轲．中医药治疗缺血性脑卒中的实验研究进展[J]．辽宁中医杂志，2011，38(3): 563-565．

[8]陶利洪.复方丹参滴丸配合西药治疗高血压及对预防脑卒中疗效观察[J].陕西中医,2015,36(3):280-281.

[9]孟庆玲.复方丹参滴丸治疗冠心病65例[J].陕西中医,2013,34(10):1281-1282.

[10]曹振海.复方丹参滴丸治疗不稳定心绞痛临床观察[J]．中国社区医师(医学专业)，2010, 25 (12):153-154.

[11]陈文璐，吴小三，马晓媛，等.血管生成毒与动脉粥样硬化关系的研究进展[J].陕西医学杂志，43(4)：495-497.