高仲英　赵亚峰

陕西省韩城市中医院(韩城715400)



益肾散结方治疗慢性肾功能衰竭30例

高仲英赵亚峰△

陕西省韩城市中医院(韩城715400)

摘要目的：观察益肾散结方治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法：将慢性肾功能衰竭的患者随机分为对照组及治疗组，每组30例。两组均给予西医基础对症治疗，治疗组在对照组的基础上口服益肾散结方，治疗8周后观察中医临床症状及实验室指标的变化。结果：治疗组在临床疗效、症状改善和积分等方面明显优于对照组，未见不良反应。结论：益肾散结方治疗慢性肾功能衰竭有较好的疗效，能够改善肾功能。

主题词 肾功能衰竭，慢性/中西医结合疗法@益肾散结方

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展到晚期，引起肾小球硬化，肾小管萎缩，肾功能丧失，从而导致多种代谢产物及毒素蓄积，水电解质紊乱等为表现的临床综合征，常见症状表现为乏力、胃肠道不适、水肿、小便减少、贫血等。对于慢性肾功能衰竭的治疗，西医在其早期可对症处理，到后期，即便找到原发病，也无更好及有效的方法，只能依靠肾脏替代治疗及肾移植等，但这些费用高，给家庭和社会带来巨大负担，严重影响患者生存时间及生活质量。而中医药在此方面有明显优势，它品质廉价、副作用小，能明显改善临床症状、延缓肾功能进展、提高生活质量。现将我院治疗慢性肾功能衰竭的患者进行总结分析，报道如下。

临床资料 将2014年～2015年我院门诊及住院的慢性肾功能衰竭的患者，按随机化原则分成两组，在30例治疗组中， 18例为男性， 12例为女性；年龄18～78岁，平均年龄65.7±10.3岁；治疗前血肌酐平均水平367.0±135.65μmol/L。对照组30例，男17例，女13例；年龄19～ 76岁，平均年龄64.6±11.2岁；治疗前血肌酐平均水平301.4±156.42μmol/L。两组无显著性差异，具有可比性。

纳入标准 观察所有病例，依据王海燕第三版《肾脏病学》[1]，慢性肾脏病Ⅱ～Ⅳ期，年龄18～80岁之间，血肌酐(Scr)133～707μmol/L，或者肾小球滤过率(GFR)15～60mL/(min·1.73m2)，符合以上标准者。

排除标准妊娠期间的患者；正在哺乳期的患者；合并感染者；合并心衰、呼衰等急性病症者；有多种药物过敏或过敏体质者；正在使用激素或免疫抑制治疗者；水电解质紊乱者；无法合作者(如精神患者)；急性肾衰竭及需要透析等。

治疗方法 两组基础治疗包括：低蛋白饮食摄入，血压的调控，纠正酸中毒、贫血及电解质等，并要预防感染，慎用肾毒性药物等。治疗组在对照组的基础上口服益肾散结方(金樱子、仙灵脾各25g，山萸肉、菟丝子、鳖甲、王不留行、赤芍各15g，姜黄20g)；乏力加黄芪、党参，恶心加苏叶、黄连，大便干加大黄、当归，水肿加茯苓皮、猪苓，腹胀加陈皮、半夏等。两组治疗8周为1疗程。

疗效标准 观察指标：治疗8周后观察患者治疗前后的主要症状如：倦怠乏力、头晕、腰膝酸软、恶心、食少纳呆等变化情况，并进行治疗前后积分统计(依据症状的轻重、有无，将症状积分分为4个等级，按0～3分进行统计)[2]；同时观察治疗前后尿素氮、血肌酐的结果来做评估。

以下①项为必备，具有②或③其中1项，则可判定[2]。①症状明显改善且积分减少≥60%，②Scr降低≥20%，③GFR增加≥20%,则为显效；①症状改善且积分减少≥30%，②Scr降低≥10%，③ GFR增加≥10%，则为有效；①症状改善，积分减少<30%，②Scr无增加，或降低<10%，③ GFR无降低，或增加<10%，则为稳定；若①症状无明显变化或加重，②Scr增加，③GFR明显下降，则为无效。

治疗结果 通过观察两组治疗后结果的疗效判定，其中治疗组疗效明显优于对照组，且有统计学意义，见表1；而治疗组治疗症状积分及尿素氮、血肌酐均明显下降，见表2。

讨论慢性肾功能衰竭的发病机制比较复杂，疾病后期以肾脏间质纤维化、肾小球硬化为其主要病理学特征，也是多种肾脏疾病发展至肾功能衰竭的共同通路，其中在肾脏间质纤维化形成过程中，许多促进纤维化因子参与了调控。西医对肾脏间质纤维化治疗有一定的效果，但多数存在不良反应、禁忌症及局限性。近年来大量的单味药、复方制剂从不同的角度对中医药治疗肾脏病机制进行了深入研究，发现中医药在诸多方面对肾脏的病理损害有明显的保护作用，对肾脏病治疗方法具着一定优势。因此探讨中医药在此领域的研究，具有长足及深远的意义。

祖国医学没有慢性肾功能衰竭的病名，依据临床症状表现，归属于中医学的“水肿、关格、肾劳、癃闭、溺毒、肾风、虚劳”等病范畴，本病常病程较长，表现为虚实夹杂。《伤寒论·平脉法》“关则不得小便，格则吐逆”，《圣济总录》“肾主水，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿”，《诸病源候论》“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而全身肿满”，由此古人认为“肾病多虚证”；《重订广温热论》“溺毒入血，血毒攻心，血毒上脑，头痛晕，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺毒”，《医林改错》“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也”，《临证指南医案》“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初为气结在经，久则血伤入络”。正所谓“水病及络”，“血不利则为水”，“水瘀互结”致使病情久久不愈。因此本病多为肾气虚弱，瘀血阻滞。

益肾散结方中金樱子、山萸肉、菟丝子、仙灵脾，补益肾气；鳖甲、王不留行、姜黄、赤芍，活血散结。其中金樱子以总黄酮为主要成份，具有提高机体免疫功能、抗应激、抗肿瘤、抑菌、抗炎；使用金樱子水醇萃取液作用于IgA肾炎大鼠后，可抑制肾脏肾小球系膜增生，使转换生长因子β(TGF-β)、Ⅳ型胶原蛋白表达明显下调，减轻组织的炎症反应，延缓肾脏间质纤维化的发生[3]。仙灵脾“淫羊藿，性温不寒，能益精气，真阳不足者宜之”(《本草纲目》)；“其气温而无毒，辛以润肾，甘温益阳气以助其化，故利小便也”(《本草经疏》)，故能温阳化气，使气化归于正常，夜尿减少，并能行血散结，防治肾间质纤维化，现代药理研究其具有抑菌、抗病毒、抗炎、保护肝细胞、降血压、抗血小板聚集作用；淫羊藿苷能降低血浆醛固酮水平，下调TGF-β1及Smad2的表达，从而改善自发性高血压大鼠肾间质纤维化，抑制肾脏间质纤维化的发展[4]。赤芍具有散癥瘕积聚之功效，药理研究具有下调血脂、抑制血小板聚集及血栓形成，赤芍通过抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)来减少肾组织单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、细胞间粘附因子-1(ICAM-1)的表达，减少肾组织巨噬细胞浸润及增值，发挥抗纤维化作用，从而起到对肾脏保护作用[5]。姜黄中姜黄素具有抗肝、肺、肾等器官纤维化的作用，研究表明姜黄素可减少输尿管梗阻后α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及肾间质Ⅰ型胶原(ColⅠ)的表达，改善UUO大鼠所致肾脏损伤，抑制肾间质纤维化，延缓肾脏间质纤维化的进程[6]。而方中山萸肉及菟丝子，补肾涩精固脱，加强补肾固本之功；王不留行及鳖甲，行血散瘀，加强活血散结之效。因此诸药配伍，标本兼顾，具有益肾活血散结之功效。临床以益肾散结方为基础，依据不同症状随证加减化裁，通过病例观察，明显可以改善患者临床症状，降低尿素氮、血肌酐等，延缓肾脏病进展，由此更适合在基层运用。因观察病例数有限，其远期疗效及副作用待进一步研究。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1817.

[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2004：163-168.

[3]韦玉兰，黄艳明，王坤，等.金樱子对IgA肾病大鼠肾脏组织TGF-β基因表达的影响[J].陕西中医，2007,28(11)：1566-1568.

[4]李叶丽，王颖婉，李意奇，等.淫羊藿苷通过降低醛固酮水平减轻自发性高血压大鼠肾间质纤维化[J].中国药理学通报,2014,30 (4):519-522.

[5] 郑亚萍，康红钰.赤芍对糖尿病肾病大鼠肾脏TNF-α、MCP-1、ICAM-1表达及巨噬细胞浸润的影响[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(6)：637-639.

[6]冯爱桥，谢赛，包佩玲，等.姜黄素抑制单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的实验研究[J].内科急危重杂志,2015,21(1)：64-66.

(收稿2015-10-09；修回2015-12-01)

【中图分类号】R692.5

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.011

△陕西省中医医院肾病科(西安710003)