王　敏　路　娟

延安大学咸阳医院神经内科一病区(咸阳 712000)



补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效

王敏路娟△

延安大学咸阳医院神经内科一病区(咸阳 712000)

摘要目的：观察补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将108例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组各54例，在常规治疗基础上，两组均给予疏血通注射液治疗，观察组另加用补阳还五汤。比较两组临床疗效、治疗后血液流变学指标、治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)评分以及日常生活能力(ADL)评分。结果：观察组总有效率为96.30%，对照组总有效率为81.48%，两组有效率比较有显著性差异。两组治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分均有所降低，与治疗前比较，具有显著性差异，治疗后组间比较，血液流变学指标、神经功能缺损程度评分及日常生活能力评分差异有显著性,观察组优于对照组。结论：补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死具有较好的疗效。

主题词 脑梗塞/中西医结合疗法 补阳还五汤@疏血通注射液

急性脑梗死是目前严重危害人类健康的疾病之一，临床有“三高一低”的特点，即发病率高、致残率高、病死率高、治愈率低。中医学把它归于“中风”、“偏枯”、“卒中”等范畴。本病发病主要由于元气亏虚，风痰上扰，进而痰瘀闭阻，脑络不通，最终导致肢体失用。气虚血瘀是本病的主要病机特点[1]。中医药通过辨证论治，可以达到标本兼治的效果，目前中西医结合治疗是临床研究的热点[2]。清代名医王清任《医林改错》所载的补阳还五汤由生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙7味药组成，具有益气行血、化瘀通络的作用，临床广泛用于治疗缺血性脑血管病、心肌梗塞和中风后遗症等。笔者采用补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死患者共108例，疗效满意，具体如下。

临床资料 治疗病例为2014年8月～2015年8月就诊于本院的急性脑梗死患者，随机分成观察组和对照组，每组各54例。观察组54例，男33例，女21例；年龄55～73岁，平均63.22±9.4岁；梗死部位在基底核者30例、内囊者7例、脑叶者10例、丘脑者7例；昏迷者18例、语言蹇涩或失语者20例、偏瘫者16例。对照组54例，男30例，女24例；年龄53～72岁，平均61.19±10.7岁；梗死部位在基底核者28例、内囊者10例、脑叶者8例、丘脑者8例；昏迷者18例、语言蹇涩或失语者20例、偏瘫者16例。两组患者性别、年龄、梗死部位和临床症状等资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中风相关诊断标准；经头颅CT或MRI等影像检查确诊。中医辨证标准参照《中医内科病证诊疗常规》证见：面色淡白，意识欠清，肢体偏瘫，言语不利，口角流涎，偏身麻木，手足肿胀，气短乏力，胸闷自汗，舌淡红或紫暗，脉细涩或沉涩。

排除标准 合并短暂性脑缺血发作；急性出血性脑梗死、脑出血；严重肝肾功能或造血功能障碍；存在精神或意识障碍；严重过敏病史者；不能配合完成本次研究者。

治疗方法 对照组给予常规基础治疗，如调节血压，物理降温，脱水，维持水电解质平衡及营养支持治疗。同时加用疏血通注射液(国药准字Z20010100)6mL，加0.9%生理盐水250mL中，静脉滴注，1d1次。连续治疗4周。观察组在此基础上加用补阳还五汤，方药组成：生黄芪60g，当归、赤芍、桃仁、川芎各15g，红花6g，地龙10g。1d1剂，水煎后取药汁约300mL，分早晚两次温服，疗程同对照组。

疗效标准 观察两组患者治疗后的临床疗效，治疗后血液流变学指标变化、治疗前后神经功能缺损程度评分及日常生活能力评分。根据《临床神经功能缺损程度评分标准》[3]评定疗效:基本痊愈：神经功能缺损减少90%以上；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%；好转：神经功能缺损评分减少16%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加15%。ADL评分包括进食、洗澡、穿衣、控制大小便、如厕、行走等基本生活行为，每项10分，评分越高日常生活自理能力就越高。

统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，P<0.05有明显统计学差异。

治疗结果临床疗效比较观察组疗效明显优于对照组。差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。

治疗后血液流变学比较治疗后两组血液流变学指标比较，观察组指标下降优于对照组，有明显统计学差异(P<0.05)，见表2。

治疗前后NIHSS和ADL评分比较治疗后两组神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分均有显著降低，与治疗前比较，均有明显统计学差异(P<0.05)，治疗后比较，观察组评分降低优于对照组，有明显统计学差异(P<0.05)，见表3。

不良反应检测两组患者在治疗前后分别进行血液常规、生化功能、胸片及心电图检查，均未出现与本治疗相关的明显不良反应。

讨论近年来急性脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势，多发生于中老年人，且目前有年轻化趋势，主要发病机制为血栓引起脑动脉阻塞或栓塞性血管阻塞，导致局部脑供血不足和脑组织坏死发生[4-5]。急性脑梗死的常规治疗主要包括抗血小板聚集、改善脑部微循环、保护神经等，但治疗效果往往存在局限性。脑梗死的临床表现形式多种多样，常见症状有突然昏倒，意识不清，半身不遂，肢体麻木，口舌斜，不能言语等。若不能及时治疗极易引起多种并发症和后遗症。中西医结合治疗不仅能够有效缓解临床症状，而且还可以大大降低中风后遗症的发生率。中医学把脑梗死称为“中风”，或“类中风”、“卒中”。以中老年发病居多。其主要病因为年老体弱、饮食失节、劳倦内伤、情志不畅等。病位在脑，与心肝脾肾相关。因年老之人，肝肾亏损，脉络空虚，一旦风邪内侵，中于经络，极易导致筋脉失养，脑络痹阻；或素体形盛气弱，平时喜食肥甘或劳倦伤脾，导致痰湿内生，风邪引动，上犯脑窍，闭阻脑络；或因暴怒伤肝，使肝郁化火，热盛生风，风火相煽，气血并走于上而发病。故风、火、痰、瘀是本病的病理因素。该病的标为痰瘀凝滞、脉络受阻，本为心脾两虚、气血不足，主要病机为元气亏损，血运不畅而造成脉络瘀阻、肢体偏瘫[6-7]。因此，临床治疗以补气与活血并重，其中补气治其本，活血治其标，标本兼顾以达到气充血旺，脑络畅通，从而恢复脏腑气机功能的作用。

补阳还五汤源自清代名医王清任的《医林改错》。由黄芪、川芎、桃仁、红花、当归尾、赤芍、地龙七味药组成。该方由桃红四物汤化裁而来，具有补气活血通络的功效。方中黄芪是君药，重用以大补元气，气旺则血行，瘀血去则脑络畅。当归尾作臣药，用之活血养血，有祛瘀不伤血之功。桃仁、红花、川芎、赤芍共为佐药，辅助臣药加强活血化瘀。地龙平肝熄风、通经活络。该方由大量补气药与少量活血药配伍组成，补与通相结合，使气旺血行，同时祛瘀而不伤正，用药巧妙，直中病机。临床本方广泛用于治疗多种心脑血管疾病，如缺血性脑血管病、脑血管痉挛、中风后遗症、心肌梗塞及心脏骤停后综合征等疾病，因其具有良好的保护心脑血管及修复血管损伤的作用，现越来越受到医学界的关注。

宋汉秋[8]认为补阳还五汤既能改善脑血流灌注，又能抗血小板聚集、降低脑血管阻力的作用。临床研究亦发现，补阳还五汤中的当归、川芎能够降低HCT和血脂水平，改善脑动脉血流变[9]。饶晓等[10]研究报告示，补阳还五汤能减少脑梗死体积，加快大脑神经功能修复。孙皓[11]研究结果显示补阳还五汤能减轻脑水肿，促进脑部血液循环，消除脑血管内的血栓，快速促进患肢功能的恢复。补阳还五汤作为古代名方，其中重用黄芪补气，当归活血补血；赤芍行瘀消肿，凉血止痛；川芎行气开郁和活血祛瘀，亦可祛风止痛；桃仁活血祛瘀；红花祛瘀止痛；地龙清热息风和通行经络[12]。补气药与活血药配伍，气旺则血行，活血又不伤正，共奏补气活血，祛瘀通络之功。大脑神经元损害和脑水肿多数是由于急性的颅脑损伤，补阳还五汤能够加速修复大脑神经元，改善患者生存质量，预防疾病复发，疗效显著且副作用少[13]。相关研究显示补阳还五汤可消除脑动脉粥样硬化，调节载脂蛋白的代谢，改善大脑血液循环功能，修复大脑神经元损伤，从而改善肢体活动能力[14]。舒宇等[15]补阳还五汤治疗中风3个月，可明显降低血液黏滞性，并可溶解血栓。疏血通注射液主要由水蛭组成，主要用于瘀血阻络引起的缺血性中风急性期。主要药理机制有抗血小板凝集、溶解血栓，调节血脂，改善血液流变学及保护细胞等。临床运用对多种心脑血管疾病皆有较好的治疗作用。

本研究显示观察组有效率为96.30%，对照组有效率为81.48%，观察组疗效明显高于对照组。两组治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分均有所降低，与治疗前比较，具有显著性差异；治疗后组间比较，血液流变学指标、神经功能缺损程度评分及日常生活能力评分差异有显著性差异。观察组优于对照组。本研究对古代名方补阳还五汤运用于临床治疗急性脑梗死进行疗效分析，结果证实急性脑梗死配合服用补阳还五汤可以降低血黏度、修复神经功能缺损、有效改善临床症状和提高生活质量，进而降低患者的致死率和致残率。

参考文献

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[2]王新平,曹国辉,杨光福.中西医结合治疗脑梗死研究现状与进展[J].医学研究与教育,2011,28(3):67-72,77.

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[10]饶晓,汤轶波,潘彦舒,等.补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血损伤血脑屏障的影响[J].中国中医药信息杂志,2014,21(6):49-52.

[11]孙皓,郭富强,王多姿,等.中药补阳还五汤对脑缺血大鼠脑组织水通道蛋白4表达的影响[J].临床神经病学杂志,2012,25(2):115-118.

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[14]姚军强.补阳还五汤加减治疗脑病的药理研究及临床应用[J].光明中医,2012,27(12):2574-2575.

[15]舒宇,曾良,齐迅捷,等.益气活血化瘀方治疗气虚血瘀型中风的血液流变性观察[J].微循环学杂志,2012,22(2):51-52.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

Observation of clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treating acute cerebral infarction

First Department of Cardiology,Xianyang Hospital of Yan’an University(Xianyang712000)

Wang MinLu Juan

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treat acute cerebral infarction patients. Methods:108 cases of acute cerebral infarction patients were divided into observe group 54 cases and control group 54 cases. Two groups were treated by basical treatmeat and Shuxuetong injection, observed group were also treated by Buyang Huanwu decoction. The patients were observed the clinical therapentic effects,the changes of blood viscosity,the score of the nerve funtion defect grades and the activities of daily living. Results: The total effective rate of the observe group was 96.30% and 81.48% for the control group.There were significant difference between two groups,the indicators of observe group were more better than control group. Conclusion: It is indicated that Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection is an effective way in treatmeat of acute cerebral infarction.

KEY WORDSBrain infarction/ integratedChinese traditional and western medicine therapyBuyang Huanwu decoction@Shuxuetong injection

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.006

△延安大学咸阳医院心内科六病区(咸阳 712000)