何 薇，李友谊，周 琦，吕红彬

（西南医科大学附属医院眼科，四川泸州 646000）

以视神经炎为首发的人免疫缺陷病毒合并梅毒感染1例

何 薇，李友谊，周 琦，吕红彬

（西南医科大学附属医院眼科，四川泸州 646000）

1 病例报告

近年来，我国梅毒（treponema pallidum,TP）、人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）等性传播疾病的发病率逐年上升[1]。由于传播途径相似，HIV的感染常伴随梅毒的发病。现对1例以视神经炎为首发的HIV合并TP感染的病例做以下报告：

患者，男，29岁，因“左眼视力下降2+月”于2015年11月26日收住我科。入院前2+月，患者无明显诱因出现左眼视力下降，于“成都某医院”就诊，诊断不详，予以口服“泼尼松片”后未见明显好转。入院前9+月曾因近视在 “成都某医院”行“双眼全飞秒近视激光矫正手术”，术后双眼视力1.0。专科检查：VOD 1.0,VOS 0.4。左眼眼底见视盘边界欠清，视网膜血管稍扩张、迂曲。FFA提示：左眼视神经炎。输血前4项示：Ab-HIV待确认，Ab-TP（+）。TP抗体滴度提示：梅毒非特异性抗体（+）1∶2，梅毒特异性抗体（+）1∶320。追问病史患者自诉曾发生不洁性行为。诊断：左眼视神经炎，AIDS，TP。治疗上予以营养神经，复方樟柳碱注射液双颞浅动脉旁注射，治疗1周后出院。出院后予以青霉素注射（每周1次，持续6周）抗TP治疗及抗HIV病毒治疗。1月后，患者自觉左眼前黑影飘动，于2016年1月5日在我科门诊行“双眼B超”检查提示：双眼玻璃体混浊（左眼炎症？积血？），给予左眼球后曲安奈德（tfiamcinolone acetonide,TA）[2]40 mg注射。一周后复查FFA示（图1A）：左眼视盘早期充盈正常，晚期稍染色，造影明显减弱，视盘上方3DD处仍可见高荧光，周边网膜、视网膜血管未见明显异常荧光。2016年02月23日复查VOU:1.0，FFA示（图1B）：左眼视盘上方3DD处静脉早期见环状RPE萎缩，见下方脉络膜血管，晚期荧光素渗漏积存高荧光；视盘早期充盈正常，晚期未见明显荧光素积存，视网膜血管未见明显异常荧光。VEP示：左眼P100波未见明显异常，左眼振幅较右眼降低。患者出院后一直口服复方血栓通、甲钴胺、维生素C、沃丽汀等营养神经、促玻璃体混浊吸收药物，至今左眼视力稳定在1.0。

2 讨论

本病例中，患者HIV或TP所致的临床表现均不典型，仅表现为视力下降，玻璃体混浊，视盘边界不清，视网膜血管稍扩张、迂曲，FFA提示视盘荧光素渗漏、视盘染色。HIV合并TP感染所致的不典型眼部表现为我们的临床诊疗带来了极大的困难。对于视神经视网膜炎的治疗，目前主要手段是全身激素治疗，但本例患者由于感染HIV，HIV选择性破坏CD4+T细胞，导致机体免疫功能下降[3]，不能全身长期使用激素。在这种情况下，我们予以曲安奈德 40 mg球后注射，治疗1月后视力明显提升，且恢复至正常。因此，对于不宜长期全身使用激素的患者，TA作为长效糖皮质激素，局部应用效果好，对全身情况影响小，为上述患者带来了福音。

HIV和梅毒合并感染的社会危害性大，很多患者以视力下降等眼部症状首诊于眼科[4]，而缺乏其它全身表现。因此，眼科医师应充分了解眼科疾病的特点，及时进行全身疾病的排查，进一步提高自身的诊治水平及疾病的预后。

图1 眼底血管造影图

1.Zhang R,Qian J,Wang Z,et al.Ocular manifestations of syphilitic uveoretinitis in patients co-infected with human immunodeficiency virus[J].Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2015,51（10）:739-745.

2.Euppayo T,Siengdee P,Buddhachat K,et al.In vitro effects of triamcinolone acetonide and in combination with hyaluronan on canine normal and spontaneous osteoarthritis articular cartilage[J].In Vitro Cell Dev Biol Anim, 2016,DOI:10.1007/s11626-016-0022-4.

3.Demirkaya N,Wit F,Schlingemann R,et al.Neuroretinal Degeneration in HIV Patients Without Opportunistic Ocular Infections in the cART Era[J].AIDS Patient Care STDS,2015,29（10）:519-532.

4.Kim YJ,Woo JH,Kim MJ,et al.Opportunistic diseases among HIV-infected patients:a multicenter-nationwide Korean HIV/AIDS cohort study,2006 to 2013[J].Korean J Intern Med,2016,DOI:10.3904/kjim.2014.322.

（2016-04-20收稿）

R774.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.011

何 薇（1991-），女，硕士生。E-mail:736701300@qq.com