左旋甲状腺素片对甲状腺功能减退症病人常见血液生化指标的影响

2016-03-30娥作者单位124000辽宁盘锦盘锦市中医院内分泌科

中国实用乡村医生杂志 2016年3期

韩娥作者单位：124000 辽宁盘锦，盘锦市中医院内分泌科

韩娥
作者单位：124000 辽宁盘锦，盘锦市中医院内分泌科

【摘要】目的观察左旋甲状腺素片对甲状腺功能减退症(甲减)病人常见血液生化指标的影响。方法收集盘锦市中医院2012年至今收治的原发性甲减病人37例，入组时均为未接受治疗的首诊病人。给予左甲状腺素片口服，第1周25 μg/d，之后每周增加25 μg，维持量75~125 μg/d，比较两组的治疗效果。结果经过半年的左旋甲状腺素片治疗后，本组病人游离T3、游离T4均显著升高，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；促甲状腺素、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、同型半胱氨酸均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P ＜0.05)；而载脂蛋白A变化不明显，与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论左旋甲状腺素片能明显改善甲减病人的甲状腺功能，降低病人血脂和心肌酶，对于稳定机体内环境具有积极意义。

【关键词】甲状腺功能减退症；左旋甲状腺素片；甲状腺功能；血脂；心肌酶

甲状腺功能减退症简称为甲减，是指由各种原因导致的外周血甲状腺激素水平偏低或对甲状腺素存在抵抗而形成的全身性低代谢综合征。相关资料显示，甲减在普通人群中发病率为0.9%~1.1%，女性多于男性[1]。甲减主要表现为全身乏力、畏寒、腹胀、食欲减退。查体可见表情淡漠、反应迟钝、声音嘶哑、面色苍白、浮肿、皮肤干燥、双下肢呈非凹陷性水肿等。由于甲减主要临床表现为代谢率和交感神经兴奋性降低，因此可导致包括血脂和心肌酶在内的多种血生化指标异常，长期以往将给人体带来严重影响。目前，甲减的主要治疗思路是外源补充甲状腺激素，目的是使促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素水平维持在正常范围内，通常需要终生服药，常用药物之一为左旋甲状腺素片(优甲乐)。因此，本研究收集2012年至今我院收治的甲减病人37例，旨在观察其对甲减病人常见血液生化指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年至今收治的原发性甲减病人37例，入组时均为未接受治疗的首诊病人；诊断均符合《内科学》相关诊断标准：血清TSH水平增高，游离T4（FT4）降低[2]。其中，男16例、女21例；年龄47~68岁，平均(57.2±4.0)岁。排除标准：存在中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征者；其他引起TSH升高的非甲状腺疾病；存在原发性高脂血症、糖尿病病史者或其家族史者；入组前3个月内服用对血脂、血糖等影响较大药物者；存在精神障碍者；不能配合随访者。本研究最终入组病人均知情同意，愿意配合治疗及随访。

1.2 治疗方法予左旋甲状腺素片(优甲乐)治疗。第1周12.5~25 μg/d，之后每1~2周增加12.5~25 μg，维持量75~200 μg/d。

1.3 研究方法采用微粒子荧光酶免疫分析法测定FT4、游离T3(FT3)、TSH；采用氧化酶测定法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)；采用化学发光法测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及血浆同型半胱氨酸(Hcy)。相关生化指标检测时间点选择在接受治疗前和口服左甲状腺素片半年后。1.4 统计分析采用SPSS 11.0软件对所得数据进行汇总分析，数据以均数±标准差表示，比较采用自身配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过半年的左旋甲状腺素片治疗后，本组病人FT3、FT4均显著升高，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；TSH、TC、TG、ApoB、CK、CKMB、AST、LDH、Hcy均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；而ApoA变化不明显，与治疗前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

原发性甲状腺功能减退症是甲状腺本身发生病变导致甲状腺激素合成、储存和分泌障碍而引起的一组临床综合征，临床表现多种多样，缺乏特异性，尤其是心肌酶和血脂升高的甲状腺功能减退症病人更易误诊为心血管疾病。

正常情况下，甲状腺激素通过调节3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)的合成和活性从而调节胆固醇代谢，通过增加低密度脂蛋白-C受体的数量和活性促进其降解，以及激活甘油三酯脂肪酶(HSL)而促进脂肪动员及脂肪酸的氧化。甲减时甲状腺激素水平降低，对脂代谢的调控作用减弱导致血脂代谢异常。而对于心肌酶谱的升高，目前研究结果有限，考虑由于甲状腺激素降低致心肌变性、坏死，释放心肌酶入血，使血清肌酶升高；此外，骨骼肌、平滑肌和其他横纹肌也参与导致了血清酶学的升高。作为非传统的危险因素，Hey在动脉粥样硬化中的作用受到越来越多的重视。已有报道，健康人群中55%~10%存在高Hcy，冠心病病人出现高Hcy概率＞40%[3]。而本研究中，虽然入组人群为甲减病人，但是由于长期血脂和心肌酶学异常，最终出现Hcy升高，这也说明甲减可能与冠心病的发生具备一定的关系。

本研究中，我们旨在观察左旋甲状腺素片对甲减病人常见血液生化指标的影响。结果显示，经过半年治疗后病人FT3、FT4均显著升高；TSH、TC、TG、ApoB、CK、CK-MB、AST、LDH、Hcy均显著下降。

综上所述，旋甲状腺素片在调节病人甲状腺激素水平的同时，改善了脂代谢和心肌酶水平，降低了心血管病发生风险。

参考文献：

[1] 刘坤杰，周志安，赵洁，等．优甲乐对甲减患者血脂影响的Meta分析[J]．中国生化药物杂志，2014，7(34)：167-170．

[2] 陈灏珠，钟南山，陆再英．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：693-695．

[3] 陈荔枝，裴玉梅．原发性甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素治疗后血脂、同型半胱氨酸及心肌酶谱的变化[J]．中国综合临床，2009，25(7)：726-728．