邓晓玲作者单位：118002 辽宁 丹东，丹东市传染病医院



血液透析治疗流行性出血热肾衰竭临床疗效研究

邓晓玲
作者单位：118002 辽宁 丹东，丹东市传染病医院

【摘要】目的 探讨血液透析治疗流行性出血热(简称出血热)肾衰竭的临床效果。方法 选取2010 年1月—2014年1月丹东市传染病医院收治的出血热肾衰竭病人60例作为研究对象，所有病人均行血液透析治疗，观察其临床疗效。结果 本组病人透析后，尿素氮、肌酐水平显著下降，血钾水平显著升高，与透析前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；血钙水平变化不明显，与透析前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 血液透析治疗出血热肾衰竭的疗效确切，肾功能恢复明显，值得临床推广应用。【关键词】 流行性出血热；肾衰竭；血液透析；出血热；肾衰竭

流行性出血热(简称出血热)是一种以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病，临床多表现为发热、充血、出血、休克及急性肾衰竭，我国为出血热重疫区。该病症临床治疗方法多样，但多以综合疗法为主。因此，选取2010年1月—2014年1月我院收治的接受血液透析的出血热肾衰竭病人60例，回顾性分析其临床治疗资料，旨在探讨血液透析的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2014年1月我院收治的出血热肾衰竭病人60例作为研究对象。入组标准：①少尿或无尿连续时间≥2 d；②临床出现尿毒症症状；③合并高血压、高血容量综合征及肺水肿；④血肌酐含量＞442 μmol/L或1 d之内上升＞100 μmol/L，尿素氮＞21 mmol/L；⑤血钾＞5 mmol/L；⑥代谢性酸中毒或二氧化碳结合力＜13 mmol/L。所有病人均于入院前行血常规、尿常规及相关抗原检查，诊断符合《流行性出血热诊断标准及处理原则(GB15996-1995)》中的相关标准。其中，男35例、女25例；年龄22~59岁，平均(37.54±5.24)岁；合并消化道出血22例、严重酸中毒12例、肝功能损害8例、急性心功能不全及肺水肿2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 透析方法 采用4008B型血液透析机及聚砜膜空心纤维透析器(均由德国费森尤公司生产)，透析液根据病人血钾的高低进行选择，A液为钾浓度2.0~4.0 mmol/L的透析液，B液为碳酸盐透析液，均现配现用。于股静脉置双腔导管建立血管通路，行股静脉置管术。小剂量肝素(0.2~0.5 mg/kg)、碳酸透析液(6~8 mg/h)予以维持。早期连续诱导透析3 d，初次持续2 h，后续几次依据病人肾功能恢复情况将时间延长至4~5 h，每间隔1 d透析1次。待病人进入多尿期之后，透析间隔时间延长至2~3 d，直至病人肾功能恢复正常，透析过程中酌情使用甘露醇以降低失衡综合征的发生率。

1.2.2 抗凝方法 对于血小板＜30×109/L，且有严重出血倾向者给予低分子肝素（0.2~0.5 mg/kg）予以维持。透析开始后，由血路动脉端推注，初始计量为2 000 U，依据病人出血情况可逐渐增大剂量，最大剂量5 000 U。多尿期病人行全身肝素化透析，静脉推注以0.5~1.0 mg/kg为标准，首推剂量为20 mg，后续最佳剂量5~7 mg/h，每次血液透析治疗结束停止肝素供给，透析结束后，用2支肝素溶解50 000 U尿激酶封双腔管。

1.3 观察指标 比较病人透析前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K＋)、钙离子(Ca2＋)水平[1]。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组病人透析后，BUN、Cr水平显著下降，K＋水平显著升高，与透析前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；Ca2＋水平变化不明显，与透析前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

流行性出血热是一种以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病，可引发广泛小血管和毛细血管损害，而肾功能衰竭则是诸多损害中最为常见的一种。

血液透析是出血热肾衰竭的一种急救治疗措施，目前临床研究并未发现该种治疗方式具有绝对禁忌证，故而血液透析广泛应用于临床治疗。对于诊断明确的病人，及早进行血液透析是治疗的关键，或者言掌握透析时机是透析成功的重点[2]。但是实际操作过程中，透析治疗成功与否还取决于透析技术。但是对于颅内出血、化脓性感染、心肌损害严重及慢性肺心病病人，则应当谨慎应用。血液透析中可小剂量应用肝素，预防弥散性血管内凝血(DIC)的发生。对于合并肺水肿、急性心功能不全及脑水肿病人，可先行单纯超滤800~1 000 mL，而后再应用序贯透析法进行弥散透析，达到超滤量及透析时间后停止透析。血液透析前或血液透析过程中均谨慎使用降压、止血药物，避免术中引发低血压或静脉血管凝血。于透析过程中严密监测病人生命体征和血压变化，测量2次/h。若治疗过程中出现血压下降趋势，及时为病人补充生理盐水或血液。

本研究中，我们收集60例出血热肾衰竭病人作为研究对象，旨在观察血液透析的疗效。结果显示，血中BUN、Cr、K＋水平均显著改善，这与殷海燕[3]的研究结论相似。由此可见，血液透析治疗出血热肾衰竭可改善临床出血症状。

此外，回顾性分析本组资料后，我们获得如下经验：①既往研究标明，透析时间长短由血Cr及病人身体状况决定，而决定是否停透析则依Cr、BUN含量而定[4]。在病人少尿期与多尿期移行阶段，尿量增多并不可作为其停止透析治疗的标准，应当结合临床治疗经验、病人身体情况、肾功能恢复程度及实验室检验结果等多项标准来进行综合判断，以保证病人生命安全。②初次透析过程中，尽量选用超滤系数较低的透析器，血流控制在200 mL/min为佳，时间应当缩短至2 h，以防止引发低血压及失衡综合征。

综上所述，血液透析治疗出血热肾衰竭疗效肯定，具有推广意义。

参考文献：

[1] 张怀录，张玉玲．流行性出血热151例临床分析[J]．吉林医学，2011，32(6)：1193．

[2] 任菊香．出血热少尿期血透后使用拜新同降压药导致肾脏灌注不足一例[J]．中国疗养医学，2013，22(8)：750．

[3] 殷海燕．76例血透治疗出血热肾衰竭疗效分析[J]．中国医药导报，2009，6(27)：41．

[4] 代国泽．腹膜透析治疗流行性出血热急性肾功能衰竭疗效分析[J]．中国临床研究，2013，26(6)：552-553．

表1 病人治疗前后其各项血生化指标变化情况

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-11-23)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.017

【中图分类号】R51

【文献标识码】A