熊中辉 姚秀英 胡 静 张志军

Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的护理体会

熊中辉 姚秀英 胡 静 张志军

目的：寻找护理失禁性皮炎的有效方法。方法：选1例Ⅳ度失禁性皮炎的患者采用一件式造口袋联合冲洗低负压引流装置进行护理。结果：10天后损伤的肛周皮肤好转，大腿内侧及臀部皮炎痊愈。结论：造口袋联合冲洗低负压引流装置在护理失禁性皮炎中效果良好。

一件式造口袋 低负压引流 失禁性皮炎 护理

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种[1]。粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用，大便失禁成水样状或糊状，长时间浸渍，是导致失禁性皮炎及压疮的高危因素[2]。大便失禁不但会引起失禁性皮炎，增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会延长住院患者的住院时间[3]。这不仅增加了患者的痛苦和家庭的经济负担，而且增加护理耗材和护理工作量。如何有效护理损伤的皮肤是一直在探讨的问题。笔者将1例Ⅳ度失禁性皮炎患者的护理体会介绍如下：

1 临床资料

患者吴某，男，57岁，身高173cm，体重48kg。于2015年12月因感染性休克、多脏器功能衰竭由外院转入。入科后予血液净化，纠正电解质紊乱，稳定内环境，清除炎症介质等对症治疗。患者在入院前，因急性肾功能不全导致活动无耐力，长期卧床并出现了大便失禁。入科时，患者已经出现肛周糜烂出血、大腿内侧及臀部融合性皮炎，多处散在溃疡。根据肛周刺激性皮炎皮肤损伤程度按照国际伤口创面评价标准评定[4]已达到Ⅳ度。

入科后护理：定时翻身，及时清理大便，盐水棉球清洗，使用造口粉，皮肤保护膜保护皮肤，勤换尿垫，采用内置卫生棉、一次性鼻腔气管导管等措施减少大便对肛周对皮肤的浸渍，但效果均不明显，且有恶化趋势。原因分析：患者需进行血液净化治疗，频繁搬动患者会影响机器正常工作，因不能及时清理大便，而加重皮肤损伤；OB内置卫生棉、一次性鼻腔气管导管人为控制患者排便，且为侵入性操作易损伤直肠黏膜，患者不能耐受；尿垫通气效果差，加重组织缺氧程度；患者长期营养状况差，身体消瘦，皮肤抵抗力差。

2 护理措施

根据以上分析的原因，护理人员在配合医生进行原发病的治疗同时，采用个体化的措施对患者皮肤进行护理，具体措施如下：

2.1 增强营养 提高皮肤抵抗力患者营养状况差，遵医嘱给予肠内外营养支持，监测生化指标，保证满足机体基本需要。

2.2 损伤皮肤换药 骶尾部垫一较厚的纯棉浴巾，通气效果好，患者更舒适。盐水棉球清洗待干，使用造口粉，皮肤保护膜保护皮肤；已破溃皮肤,覆盖银离子敷料，贴上透明贴，控制局部感染。

2.3 应用一件式造口袋联合冲洗低负压引流装置 患者取侧卧位，关节膝屈向胸部。剔除肛周毛发，用生理盐水棉球彻底清洗肛周皮肤，待干。将造口袋中央孔修剪成水滴状，近似肛周形状。撕开造口袋底板的黏贴纸，一手撑开肛门周围皮肤皱褶，一手将造口袋水滴状中央孔的圆端朝向会阴部，尖端朝向骶尾部，贴于透明贴上，由内至外压平造口底板，用手环行按压造口袋2～5min，并予防水透明薄膜对造口袋周围进行封边处理。将一次性吸引连接管与短延长管放置在造口袋底端，用透明胶布将其与造口袋底端粘牢，接上负压装置，根据大便量调节负压大小，最高不超过300mmHg，为成人吸痰负压。根据大便性状及造口袋污染情况予输液管接短延长管进行冲洗，保持肛周的清洁。造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2～3d更换一次。

3 结 果

肛周皮炎治疗疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退；有效：症状较前有改善；无效：症状未改善；恶化：症状由轻度转为中度或由中度转为重度。按照上述措施，实施2 d后，皮肤损伤情况得到有效的控制，并出现好转的迹象，10 d后损伤的肛周及臀部皮肤明显好转，大腿内侧及臀部皮肤痊愈，为治疗有效。

4 体 会

患者因疾病需行血液净化治疗，而清理大便需频繁翻动患者，易导致机器报警，影响治疗。一件式造口袋联合冲洗低负压引流为无创操作，不人为控制患者排便，可及时收集患者的大便，防止肛周皮肤受浸渍和刺激，去除引发压疮的高危因素，预防失禁性皮炎的发生，同时减少不必要的翻动。将大便收集至软袋中，便于准确观察记录大便的性状和量，为临床治疗提供支持。此装置具备冲洗功能，保持肛周清洁，延长留置时间，且冲洗操作简便，仅需一名护士即可完成，这减轻了护理人员的工作量和提高职业防护，可推广应用于其它大便失禁患者，降低大便失禁并发症发生率，加快已发生并发症的痊愈，减少患者痛苦和住院费用。

4.1 造口袋的使用方法 造口袋是针对人工肛门设计的，而肛周不如人工肛门形状规则，而是形似水滴状，因此需将造口袋中央孔修剪成水滴状。大便失禁患者肛周如果已经出现糜烂，原则上不能使用造口袋，因为粘贴和更换造口袋都会加重皮肤损伤，因此已破溃皮肤，覆盖银离子敷料，再贴上透明贴，将造口袋贴于透明贴上不直接接触皮肤。

4.2 负压吸引装置的操作注意事项 负压大小调节应根据大便量多少来调节，且不超过400mmHg，以免造成肛周损伤。负压不直接接触皮肤，连接管末端不可超过造口袋底盘。

4.3 一件式造口袋接负压装置持续低负压引流存在的主要问题 其只针对水样便和糊状便，对于成形粪便吸引效果不理想，但考虑到成形的粪便的pH值接近于中性且活性酶数量较少，对皮肤损害小，处理起来比较简单，可采用其他方式预防大便失禁并发症。另外，此法只能及时清理大便，而不是大便失禁的治疗措施，主要还是配合医生进行原发病的治疗，才能从根本上解决问题。

[1] 汉瑞娟.大便失禁的护理研究进展[J]．解放军护理杂志，2005，22(12):54～55．

[2] 高萌，王岩，卢丽华.卫生棉条在老年长期卧床患者大便失禁护理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2006，22(10):14～15.

[3] Wilczweski P,Grimm D,Gianakis A,et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients [J] J Trauma Nuts, 2012,19(1):5～10 .

[4] 刘立.护肤粉和皮肤保护膜治疗造口周围刺激性皮炎的效果观察[J]．护理研究，2005,19(11):2309～2310

[5] 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版,1994:264.

（编审：郭 毅 施仲赋）

The nursing experience of a patient with Ⅳ degrees of incontinent dermatitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
XIONG Zhong-hui,YAO Xiu-ying,HU Jing,et al

Objective:To find an effective method for the care of incontinence dermatitis.Methods:Choose oneⅣ degrees of incontinent dermatitis patient by One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices for nursing. Results:After 10 days the injury of the anal skin improved, the inner thighs and buttocks dermatitis healed.Conclusion:One-Piece Drainable Pouch with rinse and low negative pressure drainage devices makes a good effect in the care of incontinence dermatitis.

One-Piece Drainable Pouch ;Low negative pressure drainage devices; Incontinence dermatitis; Nursing care

R473.75

A

1671-8054（2016）05-0160-02

安徽省立医院南区ICU 安徽合肥 230036

2016-07-17收稿，2016-09-01修回