潘 涛

基层妇幼保健工作的思考

潘 涛

山区妇幼保健工作人员少，覆盖面大，任务重，责任大，公共卫生服务项目多，要求高，必须积极稳妥推进妇幼保健和计划生育技术服务资源整合，大力加强妇幼健康服务体系建设，坚持保健和临床双轮驱动，统筹做好妇幼健康服务工作，积极应对生育政策调整后妇幼健康工作新形势，为山区的广大妇女儿童提供优质高效的健康服务。

山区 妇幼保健 健康服务

为了进一步加强妇幼健康服务体系建设，提高基层妇幼保健工作水平，满足和适应新形势下妇女儿童的健康需要，本人于近期对金寨县妇幼保健院及部分乡镇卫生院的妇幼保健工作进行了实地调查、相关数据分析，对存在的问题进行了深入探讨，提出了改进的对策。

1 金寨县妇幼健康基本情况

金寨县地处安徽西部、大别山腹地，鄂豫皖三省结合部，总面积3814平方公里，辖23个乡镇，1个现代产业园区，227个行政村，总人口68万，其中农村人口58万人，15～49岁育龄妇女16.5万人，已婚育龄妇女11.7万人，7岁以下儿童4.69万人，全县现有县直医疗卫生机构7个，乡镇卫生院23所，社区卫生服务中心2个，社区卫生服务站11个，村卫生室259个，村卫生站84个，医疗卫生从业人员2620名。

2014年，全县出生活产婴儿7816人，产妇总数7742人；产前检查6874人，检查率87.95%；产后访视6703人，访视率85.76%；孕产妇系统管理5400人，系统管理率82.05%，住院分娩率100%，剖宫产活产2997人，剖宫产率38.34%，孕产妇死亡率为0。5岁以下儿童死亡率3.84‰，婴儿死亡率2.43‰，新生儿死亡率1.7‰；新生儿疾病筛查率98.25%，新生儿听力筛查率69.1%，新生儿出生缺陷发生率6‰。

2 相关项目实施情况

2.1 基本公共卫生服务项目 2015年统计：共进行孕产妇保健服务30059人次，孕产妇保健管理率86%。0～6岁儿童保健服务31100人次，3岁以下儿童系统管理率76%，7岁以下儿童保健覆盖率达80%。目前孕产妇保健、儿童保健全县完全按照安徽省基本公共卫生服务规范进行。

2.2 妇女儿童健康水平提升项目 2015年，省卫计委下达孕产妇住院分娩任务6400人，截止10月底，全县共为5540位住院分娩孕产妇兑现了补助，完成年度任务数的86.6%，发放项目补助经费166.2万元。2015年初县卫计委及时调整了考评要求，将新婚夫妇及获批生二孩对象参检率作为年终考核指标，以提高免费孕前优生健康检查效益。免费婚前医学检查任务数为4400对，截止10月底，全县结婚登记4339对，免费婚检4173对，婚检率96%。检出各种疾病1130例，疾病检出率为13.5%，均得到了有效矫治。免费孕前优生健康检查目标数为3887对，至本调查时共计完成检查3596对，完成92.51%。

2.3 重大公共卫生服务项目 农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查项目任务数为12000人，乳腺癌检查任务数4000人，该项目已基本结束。利用中央财政专项补助经费实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，对全县准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸。截止10月底，全县共发放叶酸21474瓶，服用人数4643人。2014年5月开始实施儿童营养改善（营养包）项目，至本调查时应领儿童8133人，实领儿童6689人，儿童营养包共发放99017盒，6～24月龄儿童服用情况良好。新生儿疾病筛查项目与儿童营养改善项目同步实施，共有4235名新生儿接受了免费听力筛查，筛查率98%；共筛查新生儿苯丙酮尿症、甲低、先天性肾上腺皮质增生症4303人。

3 存在问题

3.1 妇幼保健人才匮乏、队伍尚不稳定 各乡镇卫生院妇幼保健人才匮乏，技术力量薄弱，缺乏高水平的专业骨干，使妇幼保健服务难以向深层次发展。儿童保健队伍尚不稳定，部分儿保人员身兼数职，严重影响了基层儿童保健工作质量和工作效率。部分妇幼专干工作态度不端正、责任性不强，在一定程度上影响基层妇幼保健工作的健康发展[1]。

3.2 乡镇卫生院产科服务质量急需提高 乡镇卫生院产科基础设施薄弱，随着农村孕产妇住院分娩补助项目的深入开展，住院分娩率较高，但控制农村孕产妇死亡率形势仍较严峻，剖宫产率呈逐年增高趋势。

3.3 重大妇幼卫生项目环节管理需要加强 基本和重大公共卫生服务项目实施质量不高，进度不快，信息上报不及时，服务质量需要强化。

3.4 新生儿疾病筛查和听力筛查项目的质量不高 相关登记不全，部分血片采集质量不高。“两科门诊”规范化建设行动迟缓，存在拖拉现象。

4 对策与建议

4.1 积极稳妥推进妇幼保健和计划生育技术服务资源整合 根据省、市、县关于《优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源实施方案》的要求，积极稳妥推进资源整合，按照“县级合、乡增强、村共享”的整体要求，整合县妇幼保健院、县计生服务站的机构和职责，组建县妇幼保健计划生育服务中心，优势互补，加强妇幼保健计划生育基层网底建设，完善县、乡、村三级网络。

4.2 大力加强妇幼健康服务体系建设 在深化医改、机构整合等工作中，加大财政保障力度，加强县级妇幼保健计划生育服务机构建设。按照国务院办公厅《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》等的要求，建设一所符合标准、满足需要、发挥“龙头”和核心作用的妇幼保健计划生育服务机构，转变工作机制，引入新技术，提升能力，拓展服务，做好增量的改革，满足妇女儿童的健康需求[2]。

4.3 坚持保健和临床双轮驱动 按照《母婴保健法》确定的妇幼卫生工作方针：“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”，改变“防”“治”割裂现象，真正实现保健和临床实质融合、群体保健和个体保健有机融合、公共卫生和临床医疗人才交流融合，推进妇幼健康事业科学发展。完善三级妇幼健康服务网络，强化社区卫生服务中心和乡镇卫生院妇幼健康“枢纽”职责。充分发挥村计生专干的优势，调动村医的积极性，筑牢农村妇幼健康网底。

4.4 统筹做好妇幼健康服务工作 按照“保质量、保进度、防假、防错”的“两保两防”要求，大力推进国家免费孕前优生健康检查项目城乡居民全覆盖，年度目标人群覆盖率达到80%。继续实施妇女儿童健康水平提升工程，婚检率达到85%，疾病检出率达8%。以实施基本公共卫生服务项目民生工程为契机，优化0～6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理流程，稳步提升3岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率；继续实施农村育龄妇女增补叶酸预防神经管缺项项目，加强健康教育工作，提升育龄妇女叶酸知识知晓率；扩大农村“两癌”检查项目覆盖面，开展检查质量控制和HPV检查试点项目评估；落实首诊负责制，全面推进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目；实施贫困地区儿童营养改善项目和新生儿疾病筛查项目，加强对新生儿听力筛查项目的顶层设计工作，加大对项目关键环节的指导力度，确保项目质量[3]。

4.5 积极应对生育政策调整后妇幼健康工作新形势 针对生育政策调整完善后妇幼健康工作出现的新形势新要求，积极推广助产、高危孕产妇管理和新生儿复苏等适宜技术，规范孕产妇危重症评审和新生儿死亡评审，探索建立孕产妇、新生儿危急重症转诊救治机制。加强产科、儿科安全和质量管理。

[1] 初俊萍，李忠新.结合实际开展妇幼健康教育[J].中国实用医药，2010，5(28):274～275.

[2] 李长卿，李彩红，李晓丽，等.县级妇幼保健院的管理与发展[J].中国妇幼保健，2011(20):7～9.

[3] 王夏玲.心系基层卫生发展的“老司长”[J].中国社区医师，2014(28):3～4.

（编审：郭 毅）

Reflection of Grass-root Maternal and Child Health Work

Health and Family Planning Commission of Jinzhai County,Jinzhai 237300,Anhui
PAN Tao

The staff for maternity and child care in the mountain regions are far from enough, due to the big coverage, heavy task, grave responsibility and high demand for the public health services. As a result, we must promote maternity and child care and family planning services resources integration, strengthen maternal and child care service system, adhere to both health and clinical care, and plan maternity and child care services as a whole. So that we can handle the new maternity and child care situation after the birth control policy adjustment, and provide the quality and efficient health services for the women and children in the mountain regions.

Mountain regions;Maternity and child care;Health service

R172

A

1671-8054（2016）05-0007-02

金寨县卫生和计划生育委员会 安徽六安 237300

2016-07-13收稿，2016-09-16修回