余永红 吴菊香

自适应模式生物反馈治疗功能性便秘的护理

余永红 吴菊香

目的：探讨自适应模式生物反馈治疗功能性便秘的护理方法，提高临床护理水平。方法：对30例功能性便秘患者行自适应模式生物反馈治疗，同时进行针对性的专科护理。结果：30例便秘患者均经6～10次自适应模式生物反馈治疗，结合针对性专科护理后便秘症状明显缓解，随访3个月有效率93．33 %。结论：自适应模式生物反馈治疗功能性便秘有效率高，针对性的专科护理有助于提高治疗效果，增加有效率。

功能性便秘 自适应模式生物反馈 护理

随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素等多方面的影响,慢性功能性便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。慢性功能性便秘机制复杂，治疗颇为棘手[1]。我院胃肠动力室自2014年5月-2015年5月期间采用自适应模式生物反馈训练，并配合针对性的专科护理干预治疗了30例慢性功能性便秘患者，取得了满意效果，现将护理要点报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者均为我院2014年5月-2015年5月期间临床上确诊为慢性功能性便秘的门诊患者。经肛门直肠测压检测26例为排便时肛门直肠矛盾性收缩，4例为直肠压力低下。其中男9例，女21例，年龄14～70岁，病程1～20年。患者主要症状为排便困难、腹胀、排便次数减少等，4～7天一次，部分患者甚至7～10天一次，大便量少、干燥。肠镜检查无器质性病变，既往多采用口服泻药的治疗方法。

1.2 治疗方法 将压力气囊导管插入直肠，插入深度为15cm,妥善固定好压力气囊导管，启动自适应模式生物反馈数据管理软件(宁波迈达医疗器械有限公司胃肠动力检测系统），通过压力气囊导管把人体在模拟排便情况下的生理信号显示在电脑屏幕上，通过动漫图片以视觉信号的形式反馈给患者，观察肛门内外括约肌的压力、肛门直肠反射振幅和肛管压力，让患者形象感知自己排便时的生理信号，并告知患者正确排便时应出现的生理信号。然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌压力等训练，观察记录每次模拟排便的分值变化，并不断调整、训练使之达到正常。通过这种“动作-反馈-学习-再动作”的过程，逐步纠正患者自身的功能障碍。每次完成35个模拟排便动作，每次40分钟，每周训练两次，共治疗3～5周。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 慢性功能性便秘患者由于病程长生活质量受影响大多心理负担重、精神压力大，对自适应模式生物反馈不了解，多数精神紧张担心疗效抱着试试看的心理，或希望自适应模式生物反馈能立即解决多年的生活困扰。治疗护师应站在患者的角度关心鼓励患者，了解患者的社会心理因素，耐心倾听患者的心理感受，予以精神支持鼓励，指导其学会自我放松减压的方法；详细讲解自适应性模式生物反馈的原理、流程、注意事项及疗效，强调功能性便秘的可治性，树立患者的信心，保持乐观的心态，坚持积极配合治疗，同时鼓励家属支持参与患者的治疗计划。帮助患者充分了解应激、情绪与症状之间的关系，结合自我效能干预。

1.3.2 护理配合 ①对患者的全身状况进行全面评估，对插管的一些禁忌证进行排除。②排空大便。③做好患者隐私的保护，缓解患者的紧张情绪。④肛门指检动作轻柔。⑤训练过程中告知患者不要担心排便污染而有意克制，放松身心。⑥告知患者治疗过程中的注意事项，指导患者跟随语音提示及显示屏动漫图动作保持一致，观察患者每次动作的分值予以鼓励指导并做好记录。

1.3.3 行为意识锻炼 指导患者掌握正确的排便方法，排便时做到意识控制与行为动作的协调一致，并坚持家庭训练。养成良好的定时排便习惯，把排便安排在合理的时间，每到时间就去排便，不要人为的控制排便感，破坏良好的排便习惯，有意控制排便感可使排便反射减弱，引起便秘。平时多活动，如散步、跑步，做深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门括约肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。增强患者自我管理的行为应对能力。

1.3.4 饮食指导 指导患者采取合适的饮食习惯，首先要注意饮食的量，足够的量才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。其次要注意饮食的结构，不要太精过细，要吃些粗粮和杂粮。平时注意荤素搭配，多进食纤维素丰富的食物：如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子，对体重正常，血脂也不高的患者，可指导其多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。指导患者多饮水，可每天清晨饮一杯温开水，可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。

1.3.5 用药护理 避免滥用泻药，滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。需在医生的指导下合理、规范、安全使用泻药。

2 结 果

结合护理干预，所有患者均完成了治疗和随访，25例患者完成了6～8次治疗，5例患者完成了10次治疗，随访3个月，26例患者停用泻药现在每1～2天大便一次，腹胀、大便难解症状消除，效果满意。2例患者治疗后即时效果明显，后期因多种原因不能做到按时排便，现2～3天一次大便，便秘症状较治疗前缓解，2例患者因不能做到家庭训练和定时排便，需辅以药物2～3天一次大便，有效率93.33%。

3 讨 论

功能性便秘是消化系统常见的功能性胃肠病，该病以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为特点[2]，严重影响了患者的生理、心理状况和生活质量[3]。

生物反馈是一种新型的心理（行为）治疗方法，也是一种意识自我调节的新方法。自适应模式生物反馈通过压力气囊导管将患者模拟排便的生理信号以动漫图片的形式生动形象地展示给患者，根据患者模拟信号的正确率显示每次模拟排便的腹压分值及肛门括约肌的分值，让患者形象理解排便的生理行为，明确自身的异常心理和行为，有针对性的进行反馈-再动作练习。自适应模式生物反馈治疗具有患者易理解掌握、简便、无副作用、治疗费用低、门诊治疗等优点，从而开辟了便秘治疗的新途径。影响生物反馈疗效最主要因素是患者的依从性，行为认知和信心是生物反馈治疗满意的必要条件。治疗时的护理讲解和治疗后患者的自我效能干预对治疗尤为重要，我们采取登记预约的方式和患者确定好每次治疗的具体时间，对依从性欠佳的患者，我们提前电话联系通知，确保了疗程和疗效；并根据每位患者的具体生活、学习、工作情况和患者共同商讨制定每次排便的时间，家庭训练的计划，饮食的结构搭配；使患者逐渐改善自身的心理和行为。在我们周密的护理措施干预下，所有患者均完成疗程，有效率达93.33%，取得了理想的效果。

综上所述，自适应模式生物反馈结合合理的护理干预可以有效治疗慢性功能性便秘，值得临床推广应用。

[1] 余跃,王巧民.慢性便秘的生物反馈治疗[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):205～207.

[2] Longstreth GF .Thompson WG ,Chey WD ,et al.Functional bowel disorders .Gastroenterology, 2006,130:1480～1491.

[3] belsey J,Greenfield S,Candy D,et al .Systematic review:impact of constipation on quality of life in adults and children[J].aliment Pharmacol Ther,2010,31(9):938～949.

（编审：冯 毅）

Clinical Care of Adaptive Mode Biofeedback Treatment for Functional Constipation

The southern district of Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
YU Yong-hong, WU Ju-xiang

Objective:To improve the level of clinical care, the methods of adaptive mode biofeedback treatment of functional constipation was investigated. Methods:30 patients with functional constipation were treated with adaptive mode biofeedback and

special care contrapuntally. Results:After 6-10 adaptive mode biofeedback therapies and special care, the symptoms of constipation were relieved in the all 30 patients with functional constipation , the efficiency rate was up to 93.33% in 3 months follow-up . Conclusion:Adaptive mode biofeedback treatment can be beneficial to functional constipation effectively, and the effects of which can be improved by the special care treatment.

Functional Constipation; Adaptive Mode Biofeedback; Clinical Care

R473.5

A

1671-8054（2016）05-0068-02

安徽省立医院南区胃肠动力室 安徽合肥 230036

2016-07-15收稿，2016-08-27修回