张小润

老年人股骨近端骨折围手术期安全性分析

张小润

目的：分析老年人股骨近端骨折围手术期安全性。方法：选择收治的56例股骨近端骨折的老年患者，开展围手术期治疗。结果：患者中显效30例（53．57%），有效24例（42．86%），无效2例（3．57%），有效率为96．43%，临床疗效满意。全部患者均安全度过围手术期，没有1例出现切口感染等不良反应，骨折均一期愈合，愈合时间平均4个月，平均住院时间为13天，术后随访1年，未发生脱位，功能恢复满意。结论：务必要高度重视老年人股骨近端骨折围手术期安全性，采取有效措施，提高治疗质量，预防并发症，进而提高患者的生存质量和生活自理能力。

老年人 股骨近端骨折 围手术期 安全性

随着我国老龄化的进程日益加快，老年性骨质疏松症患者的人数和发病率都呈现出明显的增长趋势，随之而来的老年人股骨近端骨折的发病率也大幅度增加[1],股骨近端骨折包括囊内（股骨颈、股骨头）骨折和囊外（粗隆和粗隆下）骨折。老年人一旦出现股骨近端骨折现象，那么必然会对其生活质量和健康状况造成严重危害[2]。由此可见，加强老年人股骨近端骨折围手术期安全性分析就显得尤为重要，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月-2015年5月所收治的56例股骨近端骨折的老年患者，男30例，女26例，年龄62～80岁，合并内科疾病48例，合并两种或两种以上内科疾病40例，其中1例为压迫性褥疮，9例为水电解质紊乱，20例为脑血管疾病，15例为泌尿系统疾病，30例为心血管疾病，20例为内分泌系统疾病，18例为呼吸系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①做好入院评估和标识：在老年股骨近端骨折患者入院后，医生应该及时对患者进行一系列的评估，包括生活自理能力、认知力、心理状态、精神状态、机体移动能力等，对于较易出现安全隐患的患者要格外重视，可在其腕带、床头卡上做好红色的标识，以便引起大家的注意。同时还要对患者家属进行全面的安全健康教育，以便能够让患者家属更好地配合医生开展手术治疗[3]。②入院检查：老年股骨近端骨折患者入院后，医生要对其查体和病史进行详细询问，并且还要采取一系列的实验室检查。为了能够降低组织水肿、疼痛出血的发生率，缓解肌肉痉挛，可行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引。鼓励行咳痰拍背和双下肢活动，并且还要邀请相应科室对患者的合并内科疾病予以会诊治疗，如果患者的病情允许，那么应该在入院后1周内开展手术治疗[4]。

1.2.2 麻醉方法 首选的麻醉方法为连续硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液，3mL/次，每次间隔5min；为了让患者的血压波动情况得以减少，要小剂量、低浓度分次注入麻醉药物。有2例患者存在着脊柱手术史，还有1例患者由于存在着老年痴呆症而不配合硬膜外麻醉，考虑其安全性，麻醉方式改用插管全身麻醉[5]。

1.2.3 手术治疗 本组患者中有22例患者行人工半髋关节置换术，24例患者行粗隆间骨折髓外固定系统手术治疗（包括空心钉、锁定解剖板、DHS），10例患者行PFNA手术治疗（包括PFNA、加长PFNA）。空心钉采用C型臂X线机导引下小切口，微创施术，动力髋，锁定解剖板及PFNA钉行常规施术，尽量缩短手术时间及减少创伤。

1.2.4 术后处理 患肢穿丁字鞋，保持外展中立位，抗生素的剂量要合理掌握，术后要注意避免出现泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓等；并且还要及时给予镇痛泵，便于患者止痛，术后抗凝治疗预防血栓。术后第1天，应该鼓励患者开展下肢的肌肉功能锻炼；术后第2～3天则应该让患者取间歇半坐卧位，对踝关节、膝关节进行活动。术后第3～8周则可开始下床活动[6]。

1.3 疗效判断标准 治疗后第12周进行疗效判断，判断标准为改良Harris评分法。显效：经治疗后，患者的骨折愈合情况很好，体征和临床症状基本都得以消失，关节功能也都基本恢复正常；有效：经治疗后，患者的骨折愈合情况良好，体征和临床症状都得以好转，关节功能也部分得以恢复；无效：经治疗后，患者的骨折愈合情况不好，体征和临床症状没有得到有效地改善，关节功能无改善[7]。

2 结 果

本组患者中显效30例（53.57%），有效24例（42.86%），无效2例（3.57%），有效率为96.43%，临床疗效满意。全部患者均安全度过围手术期，没有1例出现切口感染等不良反应，骨折均一期愈合，愈合时间平均4个月，平均住院时间为13天，术后随访1年，未发生脱位，功能恢复满意。

3 讨 论

老年人股骨近端骨折围手术期安全性问题，一直以来都是困扰着广大医护人员的难题，尤其是老年股骨近端骨折患者多具有内科并发症而且多并存两种以上，本组患者中合并内科疾病48例，合并两种或两种以上内科疾病40例，大幅度增加了手术风险，因此，务必要重视整个围手术期的治疗工作。

3.1 手术时机 由于老年股骨近端骨折患者长时间的卧床活动，会增加手术风险，且会出现较多的并发症，在这种情况下，术前务必要充分准备，尽早手术，因此，本组患者在病情允许的情况下，那么应该在入院后1周内开展手术治疗。

3.2 手术方式的选择 老年股骨近端骨折患者的股骨头坏死发生率较高，那么首选的方法为人工关节置换，人工关节置换存在着临床实用价值大、麻醉风险小、创伤小、出血少、手术时间短等显著的优点[8]；较复杂的粗隆间骨折行髓内钉手术治疗，简单粗隆间骨折行粗隆间骨折髓外固定系统手术治疗，能够可靠固定，失血少，创伤小。

3.3 手术技巧 手术过程中应该要尽量做到时间短，创伤小，固定可靠，便于早期功能锻炼。

总之，务必要高度重视老年人股骨近端骨折围手术期安全性，采取有效措施，提高治疗质量，预防并发症，进而提高患者的生存质量和生活自理能力。

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[3] Fujio Higuchi,Masafumi Gotoh,Noboru Yamaguchi,Ritsu Suzuki,Yoshifumi Kunou,Kazuo Ooishi,Kensei Nagata.Minimally invasive uncemented total hip arthroplasty through an anterolateral approach with a shorter skin incision[J]. Journal of Orthopaedic Science,2013,20(6):141～145.

[4] 李永奖,蔡春元,杨国敬,等.后外侧微创小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折42例[J].中医正骨，2010,17(6):171～175.

[5] 钟小兵,鲍智颖,李文锐,等.微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].赣南医学院学报, 2009,21(3):170～179.

[6] 李小群,杨利学,王小玲,等.小切口人工髋关节置换术在高龄患者应用的体会[J].广西中医学院学报,2009,18(3):120～124.

[7] 廖劲松,李星海,刘松,等.42例老年股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术对比分析[J].中国当代医药, 2010，22(27):109～114.

[8] Ramnemark A,Nilsson M,Borssen B,et al. Stroke, a major and increasing risk factor for femoral neck fracture[J].Stroke,2000,31(1):1572～1577.

（编审：马 涛）

Elderly proximal femoral fractures around the operation of the safety analysis

The Sixth People's Hospital，Nantong 226351，Jiangsu
ZHANG Xiao-run

Objective:To analyze the elderly proximal femoral fractures perioperative safety.Methods:The hospital admitted 56 cases of proximal femoral fractures in elderly patients,perioperative treatment carried out.Results:The patients were cured 30 cases (53.57%), effective 24 cases (42.86%), 2 cases (3.57%), the effective rate was 96.43%, satisfactory clinical efficacy.All patients were safe perioperative period, not one case of wound infection and other adverse reactions, the fracture healed, the healing time is an average of four months, the average length of stay was 13 days, and patients were followed up for 1 year, dislocation does not occur, the function satisfactory recovery. Conclusion:Be sure to attach great importance to the elderly proximal femoral fractures perioperative safety and take effective measures to improve the quality of treatment, prevention of complications, thereby improving the quality of life and daily living patients.

Elderly;Proximal femoral fractures;Perioperative period;Security

R687.3

A

1671-8054（2016）05-0062-02

南通市通州区第六人民医院 江苏南通 226351

2016-07-00收稿，2016-09-00修回