凌 敏

病案教学在中医临床教学中的作用机理研究

凌 敏

在中医临床教学过程中利用病案教学，可以转变教师主动讲授为主、学生被动接受的主客体关系，通过学生的积极参与，使师生平等、和谐交流，教学相长。不仅锻炼学生的积极性、主动性，同时提高学生全面分析问题的能力，促进学生全面发展。该文就中医临床病案教学中存在的一些问题进行了论述，并提出了一些相应的建议，旨在更好地利用中医病案开展中医临床教学。

中医临床教学 中医病案

在中医学的创新和传承中，各家学说百花齐放、百家争鸣。对中国传统的中医教学从内容、方法和方向来研究一直没有停止。近年来，中国中医教育过分强调理论化的现实，也受到越来越多的批评[1]。我们应该从传统的中医教育研究发展过程中总结经验和教训，以求得更好的发展方向。

病案[2]来源于实际病例，同时将理论知识与其有效结合后应用于实践教学。因此，要努力培养高职高专医学临床学生能贴近临床实践，培养处理复杂病情，解决实际问题的能力，应该是提高医学教育水平的主要措施。

1 中医临床教育需要解决三个问题

1.1 教育内容和教学方法的问题 在过去的几十年中，中医临床学科的不断发展，医学学科越来越细致，病人需求导致的市场需求的改变，进而从临床分科上影响了课程的设置。传统中医的整体观念被无情分割。在具体课程设置中，按学科分割的职能化、模块化的课程占据了中医临床教育的主导地位。中医临床学不等于解剖生理、药理加中基、中诊、中药再加上中医内外妇儿等诸如此类的东西[3]。如何开发出一些跨（多）学科的综合的临床课程，使学生了解临床实践的复杂性，是课程设计的一个难题。另外，在教学方法上，以教师为中心的知识传授型的教学仍是主要的教学方式。中医临床教育包括学历教育和非学历教育（在职培训）两大类别，它所面临的受教育群体年龄层次相差非常悬殊，从不满二十岁的大学生到五六十岁的中医临床从业人员人员都可能成为中医临床教育的对象，其传统的教学方法基本上都是以“满堂灌”式的课堂讲授为主。

1.2 教师的问题 中医临床教育规模的快速扩大，导致师资的严重不足。同时，师资的质量也成为制约中医临床教育水平提高的最主要因素。师资质量不能满足中医临床教育的要求是出于两个原因：第一，院校的教师是在分科划分越来越细的学术环境中训练出来的，部分教师缺乏临床实践经验[4]；第二，在现有的评价和晋升机制下，大多数教师将主要精力放在学术研究上，而划分越来越细的学术市场更鼓励越来越量化的纯学术研究，而非临床实践导向的研究。

1.3 院校的问题和中医临床教育评价体系的问题 院校的资源投入和政策导向影响中医临床教学的水平。现有的教学评价体系促使院校出现趋同的趋势，院校更愿意支持显性的学术研究，不愿意在教学上进行更大的投入，因为高水平的学术论文和著作被认为是衡量院校水平的最重要标志。

2 中医病案教学的作用

中医病案教学（又称中医病案法教学）是指在教师的引导下，根据教学计划安排的内容，最大限度发掘中医病案的内涵，通过对中医病案精深的分析与反复的讨论，来提升学生的实际面对临床病人的诊断和治疗的水平和能力。中医病案教学[5]首先要去权威化，以民主、平等的思想让学生进入一种开放的环境中、用启发式的教学方法，鼓励学生积极参与，使师生关系变成平等、和谐，教学相长[6]。

在中医病案教学中，教师仍然是各自领域的专家，但在中医病案讨论中，他们的角色有所改变—必须在准确的时间点，提出正确的问题，形成一个良好“提问—回答—释义解答”的反馈弧。同时，教师还把控着讨论的节奏和方向，避免了跑题的尴尬。学生学习也需要进行调整，除了要考虑中医病案中的病症以外，还要找出病症背后的病因和采取某种治疗手段可能造成的结果，真正成为课堂讨论的主角。

中医病案教学是中医临床教育成功的基础[6]。从知识来源看，教师的讲授几乎构成了学生学习知识的单一来源，因为学生常常满足于止步于课堂的学习。而在中医病案教学过程中，由于充分发挥了学生的主观能动性，学生会通过图书馆、网络、甚至以往案例等途径来获取各类知识。所以，扩宽了学生知识的来源。从学习内容看，课堂教育基本是以老师讲授分割性知识为主，模块化，缺乏整体性[7]。而通过中医病案教学的学习，学生能够将以往学过的理论知识内化，然后产生对新知识的深刻理解。从学习效果看，传统讲授的病症单一，缺乏与临床病人的一致性。故而有此一说：“世有愚者,读方（学习临床知识）三年，便谓天下无病可治；治病三年，乃知天下无方可用”。学生缺乏独立面对病症的经验，从而导致了独立处理病症的能力缺失。中医病案教学则通过对大量有代表性中医病案的精深分析与深刻讨论，使学生面对各种复杂的病症，着手处理时，能够实现从依赖书本模块化知识到整体熟练运用所有所学知识的转化，病症处理效率得以明显的提升。该方法的理论基础是学习迁移理论。

综上所述，中医病案教学有助于提高学生学习的主动性，扩大学生的知识来源，强化学生对知识的实际运用能力，为未来实践决策效率的提高打下坚实的基础。

[1] 魏丹霞,李雷,刘明,等.中医临床教学情况调查与对策探讨[J].中国高等医学教育,2014(2):96～97.

[2] 尹德辉,冯志成,朱叶,等.论现代教育思想在中医临床教学中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2006, 8(5):168～169.

[3] 刘中勇,李林,方家,等.以问题为基础的教学方法在中医临床教学中的应用研究[J].中医药通报, 2011,10(3):38～40.

[4] 王晓婷.案例教学在本科工商管理课程中的应用[J].绍兴文理学院学报,2012,32(10):86～88.

[5] 刘刚.哈佛商学院案例教学作用机制及其启示[J].中国高教研究,2008,(5):89～91.

[6] 阳瑾瑜.案例教学法本土化的思考—以运营管理课程为例[J].高教论坛,2013(8):77～80.

[7] 蔡艳芳.案例教学法在基础护理学的应用研究[J].护理实践与研究,2009,6(11):86～87.

（编审：陈 强）

Medical record and the functional mechanism of teaching in clinical teaching of traditional Chinese medicine research

Hunan traditional Chinese medicine school，Zhuzhou 412012，Hunan
LING Min

In the process of clinical teaching of traditional Chinese medicine use of case teaching, Can make the teachers' active teaching as the main content, students' relationship between subject and object as a passive audience to accept, based on active participation of the students, make the relationship between teachers and students equality, harmony, teaching is learning. Not only exercise the student's enthusiasm, initiative, and improve students' comprehensive ability to analyze problems, to promote all-round development of students. In traditional Chinese medicine clinical medical record, this paper discusses some problems existing in the teaching and puts forward some corresponding Suggestions, aims to better use of medical record to carry out the clinical teaching of traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine.

The doctor of traditional Chinese medicine medical record;The doctor of traditional Chinese medicine clinical teaching

R2-4

A

1671-8054（2016）05-0132-02

湖南中医药高等专科学校 湖南株洲 412012

2016-07-15收稿，2016-08-26修回