谢璇　郑绵英　李秋珊　杨晓敏

(揭阳市揭东区人民医院　广东 揭阳　515500)



多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果观察

谢璇郑绵英李秋珊杨晓敏

(揭阳市揭东区人民医院广东 揭阳515500)

【摘要】目的探讨多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果。方法选取56例多发性肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，均采取针对性护理，包括镇痛、清理呼吸道分泌物、胸壁固定、胸腔闭式引流及药物护理，观察骨折愈合、血气胸缓解情况、护理满意度及并发症发生情况。结果56例多发性肋骨骨折合并血气胸患者骨折病灶处均无压痛，无纵向叩击痛，形态结构正常，X线片显示骨折线模糊，具有连续性骨痂，胸膜腔内积气及积血基本消失。平均愈合时间为(14.9±4.3)d、护理满意度为91.07%、病情复发率为26.79%；并发症发生率为33.93%，其中急性心力衰竭4例、胸腔内脏器损伤5例、肺不张6例、复发性气胸3例，经对症治疗后，并发症均显著缓解或消失。结论对肋骨骨折合并血气胸进行针对性护理，可促进肋骨骨折愈合，缓解血气胸病情，改善患者预后，值得在临床上推广应用。

【关键词】多发性肋骨骨折；血气胸；护理；观察

肋骨骨折常见于胸部挤压伤，是指肋骨在直接或间接外来暴力作用下，完整性及连续性中断[1]；患者以局部疼痛、肿胀、畸形及反常呼吸为主要症状。血气胸作为肋骨骨折最常见并发症之一，主要由于利器或肋骨骨折导致胸部损伤，骨折端刺破胸膜、肺、血管，致胸膜腔积血积气。对于多发性肋骨骨折合并血气胸患者在常规治疗基础上，需联合针对性护理，协同提高患者的治疗效果。本研究旨在探讨多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取揭阳市揭东区人民医院于2013年12月至2014年12月收治的56例多发性肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，其中男29例，女27例；年龄25～59岁，平均(41.7±3.2)岁；纳入标准：X线影像学显示无病理性骨折、陈旧性骨折、错位性骨折及其他肋骨恶性病变。

1.2研究方法对所有患者采取针对性护理，包括镇痛护理、胸壁固定护理、胸腔闭式引流护理及药物护理等。①评估患者疼痛的原因、特点，协助患者使用胸带、保持舒适体位，口服非甾体类、吗啡类镇痛药或肌内、静脉注射镇痛剂或采取肋间神经阻滞和痛点封闭。②清理呼吸道分泌物，协助患者进行有效咳嗽，配合间隙深呼吸，叩背、咳痰，严重者进行体位引流。③密切监测患者生命体征，持续面罩吸氧，保证引流装置的密闭性，严格遵守无菌操作原则，防止引流管堵塞、屈曲及受压，密切观察引流管内气泡，记录引流液性质、颜色、量以及水柱波动的情况，生命体征平稳后，协合患者变换体位，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。④根据病情需要给予抗感染、祛痰、促进骨折愈合、镇痛等药物应用。

2结果

56例多发性肋骨骨折合并血气胸患者骨折病灶处均无压痛，无纵向叩击痛，形态结构正常，X线片显示骨折线模糊，具有连续性骨痂，胸膜腔内积气及积血基本消失。平均愈合时间为(14.9±4.3)d、住院时间为(8.5±2.4)d、护理满意度为91.07%(51/56)；并发症发生率为33.93%(19/56)，其中急性心力衰竭4例、胸腔内脏器损伤5例、肺不张6例、复发性气胸3例，经对症治疗后，并发症均显著缓解或消失。

3讨论

多发性肋骨骨折合并血气胸的护理原则为维持有效气体交换、减轻痛苦、促进早日康复、预防感染及改善患者预后[2]。此类患者机体处于应激状态，疼痛刺激影响治疗依从性、疗效及预后，采取镇痛护理有利于提高患者的治疗配合度，消除应激状态。报道指出，多发性肋骨骨折合并血气胸的创伤疼痛及手术后疼痛均作为影响患者早期生理、心理舒适的独立危险因素[3]。多发性肋骨骨折合并血气胸导致患者肺通换气功能障碍，有效咳嗽缺失、呼吸道平滑肌痉挛，清理呼吸道分泌物的释放量增加、代谢排除机制受限，引起呼吸功能降低[4]。协助患者清理呼吸道分泌物，有利于改善预后。胸壁固定护理可限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷，达到止痛效果。胸腔闭式引流作为消除血气胸的重要方法，可排除胸腔内积气和积血，促使肺膨胀、恢复自主呼吸功能、评估合并症及并发症发生的风险[5]。由于多发性肋骨骨折合并血气胸的用药治疗具有多样性，减少药物不良反应，提高药物生物利用度及安全性，可改善患者的预后。药物护理有利于协同提高患者手术疗效及预防并发症[6]。

本研究结果显示，56例肋骨骨折合并血气胸患者恢复状况良好，提示对肋骨骨折合并血气胸进行针对性护理，可促进肋骨骨折愈合，缓解血气胸病情，改善患者预后，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]成丽娅,赵冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):685-686,691.

[2]查桂珍,翟玲玲.优质护理干预在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中的应用效果[J].黑龙江医药,2015,15(1):203-204.

[3]李桂珍.探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果[J].内蒙古中医药,2014,33(21):146.

[4]叶海琼.全程优质护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量与满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,9(30):249.

[5]钱立蓉.多发性肋骨骨折合并重度肺挫伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2274-2276.

[6]高菊玲,宋晓丽,卢舟,等.双侧多发性肋骨骨折合并锁骨骨折行内固定术的护理配合[J].全科护理,2015,15(9):820-821.

(收稿日期：2015-09-04)

【中图分类号】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.122