吴昌振

(南阳市口腔医院 牙周科　河南 南阳　473000)



牙周手术-正畸-修复联合治疗保存残根的临床效果分析

吴昌振

(南阳市口腔医院 牙周科河南 南阳473000)

【摘要】目的探讨牙周手术-正畸-修复联合治疗保存残根的临床效果。方法选择南阳市口腔医院2013年4月至2015年4月进行残根牙治疗的68例患者，随机分为对照组和研究组。对照组给予常规残牙桩冠修复治疗，研究组给予牙周手术-正畸-修复联合治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组总有效率为94.1%，对照组总有效率为73.5%。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙周手术-正畸-修复联合方法治疗保存残根效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】正畸-牙周手术-修复；残根牙；治疗效果

因外伤导致牙齿受损到达齿龈下较深部位时，直接修复可行性低，对牙根的稳定性会产生严重影响[1]。目前除常规方法外，牙周手术-正畸-修复联合疗法在临床残根牙治疗中得到应用。该方法对降低牙列缺损的发生、促进牙齿美观具有积极意义[2]。本研究旨在探讨牙周手术-正畸-修复联合治疗保存残根的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择南阳市口腔医院2013年4月至2015年4月进行残根牙治疗的68例患者。入选患者的残根位于前磨牙和上颌前牙，残根的断端位于龈下不超过3 mm，未发生根折和牙槽骨性粘连。将患者随机分为对照组和研究组，各34例。对照组中男20例，女14例，年龄17～52岁，平均(32.5±4.6)岁；研究组中男19例，女15例，年龄18～51岁，平均(31.6±5.1)岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予常规残牙修复治疗。开始治疗前对患牙残根的情况进行分析，完善根管治疗后常规制备邻面和肩台，将无基釉和病变组织磨除，最大限度保存健康牙体组织。根管制备成形后用扩大针缠少量棉捻蘸溶化嵌体蜡送入制备好的根管中，在牙列工作印模灌超硬石膏，做桩冠。

1.2.2研究组给予牙周手术-正畸-修复联合治疗。先对患者需要保存的残根牙进行常规根管治疗和牙周基础治疗，再行冠延长术或牙龈成形术，保证暴露牙根断端位于龈上2 mm，之后采取正畸牵引疗法治疗。选择患牙的两侧邻牙作为支抗牙，确保所选支抗牙有良好的支抗力。常规整平牙列，使残根区的间隙稍宽于邻近牙冠的宽度，确保牙龈可以附着。换0.019 in×0.025 in不锈钢弓丝，结扎固定，牵引固定桩，牵引的过程中保持牙弓的间隙。当患牙的迁移达到残根与相邻牙龈缘平齐后，用结扎丝将患牙固定并保持8周左右，防止牙根回缩。矫治完成后保持12周，之后可根据患者实际情况进行烤瓷冠修复治疗。

1.3观察指标显效：治疗后患者咀嚼功能完全恢复正常，牙齿牙周状况良好，外形边缘闭合良好，X线检查示根尖及牙周膜完全正常；有效：治疗后患者无明显不适感，存在轻度牙龈炎和牙龈萎缩，桩核冠桥部位无明显松动，患者对牙齿整体色泽较为满意；无效：患者有自觉隐痛和不适感，冠桥有松动情况，患者咀嚼功能不正常，边缘不密合，X线检查示根尖周有阴影存在。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

研究组显效21例，有效11例，无效2例，总有效率为94.1%；对照组显效17例，有效8例，无效9例，总有效率为73.5%。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

残根牙由多种原因导致，治疗残根牙的常用方法是常规桩冠修复技术。常规桩冠修复技术对折断线位于冠中上1/3的患牙较为适用，能帮助患牙恢复功能和美观，而对于牙冠折断面位于牙龈之下或牙槽嵴之下时，传统的修复治疗不能起到很好的作用[3]，常常由于破坏了正常的生物学宽度导致牙龈长期慢性炎症存在或冠方的微渗漏而影响修复效果。牙周手术、正畸牙根牵引主要采用机械外力将牙根断端牵出，使其能够充分暴露于龈缘之上，可为残根的进一步治疗奠定基础[4]。龈缘组织的生物学宽度在正常人的一生中基本保持不变，是牙周组织健康的生理屏障。对牙齿残根进行修复时，修复冠冠体边缘位置应满足龈缘组织的生物学宽度，牙槽嵴顶至牙齿断缘的根方应为3～4 mm，牙根暴露出3～4 mm为宜[5]。对于一些陈旧性残根通常会伴有牙周组织病变，为有效控制牙周组织病变，可采取牙周冠延长手术治疗[6]，避免发生继发性龋齿和牙周炎等。

牙周手术-正畸-修复联合治疗残根牙时，对需保存的残根先进行常规根管治疗，患者未出现明显不适后再进行正畸牵引治疗，最大限度地保证了牙根的长度、冠根比例及牙根的生物学宽度。采用氧化锌糊剂和水门汀将患者根管内部进行充分固定，从患牙两侧选择良好的邻牙作为支抗牙，确保残根部位的间隙距离略宽于邻近牙冠宽度[7]。进行牙颌向牵引可有效保存患者原有的天然牙根，同时可确保邻牙与牙周组织之间的协调性，使牙齿整体的美观性得到改善，邻牙的敏感性也可得到有效降低[8]。

本研究中研究组采取牙周手术-正畸-修复联合治疗方法治疗，治疗效果显著优于常规残牙修复治疗(P<0.05)，充分说明牙周手术-正畸-修复联合治疗方法治疗残根牙的优越性。

综上所述，牙周手术-正畸-修复联合治疗残根牙效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张苹,张琼.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的临床效果研究[J].中国现代医生,2013,51(23):135-137.

[2]陈燕,雷琼.正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的效果观察[J].四川医学,2012,33(2):244-245.

[3]程广标.正畸-牙周手术-修复对保存残根患牙治疗分析[J].中国医疗美容,2014,(3):193.

[4]王秋霞.正畸联合牙周手术治疗遗留残根的临床疗效观察[J].吉林医药学院学报,2015,36(1):37-38.

[5]代晓英,郭清泉.两种桩核系统修复前牙残根残冠的临床评价[J].中国现代药物应用,2012,6(7):57-58.

[6]徐亚文.正畸联合牙周治疗修复龈下前牙残根的疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2015,31(7):434-435.

[7]张衍蓉,刘虎,张大华,等.正畸-牙周-修复联合治疗龈下残根的临床疗效[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(20):99.

[8]王海燕.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值[J].河南医学研究杂志,2015,24(5):46-47.

Analysis of the clinical efficacy of orthodontics-periodontal surgery-repair combination therapy in the preservation of residual roots

Wu Changzhen

(DepartmentofPeriodontics,NanyangStomatologicalHospital,Nanyang473000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of orthodontics-periodontal surgery-repair combination therapy in the preservation of residual roots. Methods68 patients with residual roots treated in Nanyang Stomatological Hospital from April of 2013 to April of 2015 were selected and randomly divided into control group and research group. The control group was treated with conventional repair of residual tooth crown, and the research group was treated with orthodontics-periodontal surgery-repair. The clinical efficacy was compared between two groups. ResultsThe total effective rates of research group and control group were 94.1% and 73.5% respectively. The total effective rate of research group was higher than control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionOrthodontics-periodontal surgery-repair combination therapy had good efficacy in the preservation of residual roots.

【Key words】orthodontics-periodontal surgery-repair; residual roots; therapeutic effect

(收稿日期：2015-11-24)

【中图分类号】R 782.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.014