文燕舞　方淑华　赵　玲　李　贺　钟巧弟



·基础护理·

静脉输液港输液不畅的原因分析及对策

文燕舞方淑华赵玲李贺钟巧弟

目的：探讨静脉输液港输液不畅的原因及对策。方法：选择我院2014年8月～2015年11月收治的122例行静脉输液港输液的肿瘤患者作为研究对象，分析其发生静脉输液港输液不畅的原因，并提出针对性的干预对策。结果：122例患者中有25例出现静脉输液港输液不畅现象，分析其原因有穿刺部位不正确、针头选择错误、针头松动等，针对原因采取相应对策促进静脉输液港输液通畅。结论：在分析静脉输液港输液不畅原因的基础上采取有效的护理干预措施能够提高输液港输液的质量，对于改善病情、提高患者的生活质量均具有重要意义。

静脉输液港；输液不畅；原因分析；对策

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.055

输液港指的是植入式中央静脉导管系统，通过植入患者皮下长期留置在体内用于输液治疗的装置。通过应用该技术能够很好的实现肠外营养、化疗以及其他高渗液体的输入，对于减少患者反复静脉穿刺的痛苦，提高药物治疗的效果以及减少感染发生率具有重要价值[1]。但是应用输液港同样可能出现不良事件，根据相关资料报道，输液管留置在体内发生并发症的可能性在6%～21%之间，主要表现为输液不畅，一旦发生输液不畅就可能引发药液外渗，对局部皮肤组织产生很大的刺激，轻者皮肤红肿，严重的可能出现溃疡及组织坏死，对患者健康非常不利。本文对我院应用静脉输液港输液不畅患者的原因进行分析，并提出对应的护理措施，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择我院2014年8月～2015年11月收治的122例行静脉输液港输液的肿瘤患者作为观察对象，男67例，女55例。年龄38～77岁，平均52.4岁。

1.2方法在征求患者同意的前提下对122例行静脉输液港输液的患者进行调查，分析治疗期间出现输液不畅的原因、探讨针对性的对策。122例患者中有25例出现静脉输液港输液不畅现象，分析其原因有穿刺部位不正确11例，穿刺针过短无法达到储液槽中7例，穿刺针固定松脱患者5例，输液港穿刺隔受损患者1例，夹闭综合征导致导管弯折的患者1例。发生输液不畅的药物主要有氨基酸、20%的甘露醇、5-FU、脂肪乳。患者均出现程度不一的肿胀、压痛。

1.3输液港植入和维护方法在患者同意的情况下，由医师通过数字减影血管造影将导管送入固定部位，常规使用生理盐水20 ml进行正压脉冲式封管后予以维护，长期不使用的患者应间隔4周前往医院进行封管，防止堵管现象的发生。

2　静脉输液港输液不畅的原因

2.1患者自身的因素患者因素主要是体型，例如患者在置管期间体型肥胖，而随着治疗逐渐消瘦，造成导管在体内发生变形、弯曲，尤其是病情进展过程中出现恶质液的患者更容易泵体移位，进而导致导管堵塞；此外，患者体型消瘦，胸壁表面不平也可能造成针头切面紧贴着注射座，进而造成不良事件[2]。

2.2护士的原因(1)首先，针尖插入的深度不够，在输液过程中如果针尖斜面在硅胶中没有达到泵体的底部则可能造成输液不畅。(2)血管内皮损伤，导管末端位置不当可能导致纤维活瓣结构的出现，导致向内打开受阻，进而无法回抽血液。(3)导管位置不当。将导管植入到患者上腔静脉中的深度不够，或者其尖端贴附在血管壁、导管移位等现象均可能造成输液不畅的发生，回抽血液非常困难。与此同时研究还发现[3]，左侧置管的患者发生输液不畅的比例更高，分析其原因可能与左侧置管路径较长、导管的长度较短等原因相关。

2.3输液器材方面的因素(1)导管夹闭综合征。导管夹闭综合征所指的是导管经过锁骨下静脉穿刺置管过程中，由于失误进入到第一肋骨和锁骨之间的间隙，受到二者的挤压造成狭窄进而影响输液，这一现象大多发生在经过锁骨下静脉置管的患者中，不及时进行处理可能造成导管断裂。如果患者输液过程中肩部内收时出现不畅现象应考虑这一原因。(2)由于长时间的应用，药物微粒或者血液凝结块可能沉淀在注射座中，进而导致输液不畅。

3　护理对策

3.1输液前的对策(1)患者方面。在输液治疗之前让患者采取仰卧位，或适当抬高肩臂，能在一定程度上缓解导管压迫现象。同时根据X线片的结果进行处理，导管狭窄严重或发生损伤和断裂现象应当立刻通知医师拔管。对于长期输注的患者确保穿刺针妥善固定，在穿刺针的下方适当放置纱布，防止由于针翼压迫造成的皮肤损伤，做好穿刺针的固定，使用透明敷贴外固定有助于观察穿刺针的情况[4]。加强对患者的健康教育工作，让患者和家属充分认识到输液港输液不畅引发的不良后果，从而取得患者的配合。输液过程中尽量避免大幅度的活动，预防针头脱出。如果出现渗血、渗液等不良情况应及时进行干预。(2)护理人员方面。科学选择穿刺部位，加强护理人员专业技术培训，在全面地掌握输液港相关知识之后进行模拟练习和考核，考核合格后才能进行临床操作。实际应用过程中应当根据个体差异选择合适的进针方式，如皮下脂肪较少的消瘦患者可以使用三指定位法；皮下脂肪较厚、偏胖的患者、输液港位置较深的患者则使用两指定位法。每次输注药液之前都应当使用生理盐水进行引导注射，检查是否有回血，确定导管通畅之后开始输液。此外，输液结束之后，同样使用生理盐水进行脉冲式冲管，确保导管彻底干净。进行化疗后使用25 ml生理盐水对输液港进行冲洗，尤其是在输注血液制品、脂肪乳等之后严格按照操作规程进行冲管，预防堵管。合理安排患者的输液顺序，当需要同时输注多种药物的时候先选择刺激性高、浓度较大的液体，然后应用常规液体。此外，尽可能减少输液港抽血操作，必须使用输液港抽血的情况下注射器回抽，操作结束之后使用生理盐水冲管，防止血液堵塞管道；加强对患者局部皮肤与注射座的观察，尤其是老年、消瘦以及皮下组织松弛的患者可能出现注射座翻转，应加强监测。注射座大小选择不当可能造成翻转，因此在穿刺之前应当认真对患者局部皮肤弹性进行检查，选择合适的囊腔与注射座[5]。发生翻转之后导管弯折，进而造成输液不畅，无法正常回抽血液。此外还有研究发现盲视状态下穿刺带来的风险较大，因此应当尽量避免盲视穿刺。通过培训，提高护理人员对于输液港输液不畅的认知，尤其是对于夹闭综合征的认识，定期开展讲座等教学活动让护士了解夹闭综合征的发生原因、机理、临床表现和严重性。夹闭综合征尽管临床发生率不高，但是危害巨大，对其健康造成很大的影响，因此提高护理人员的认知水平非常关键。(3)其他措施。在数字减影血管造影图像进行输液港置入，以胸椎为标志确定导管末端位置。临床装输液港导管末端最为理想的位置在上腔静脉中下的1/3，与右心房交界点，数字减影血管造影显示在胸椎5～7之间。这一位置的血管管腔较大，发生导管间断漂浮与上腔静脉或贴壁的可能性非常低，因此输液障碍的发生率也较低。

3.2输液过程中的护理干预(1)药物护理。血栓是造成输液不畅的重要原因之一，输液治疗后将尿激酶用生理盐水稀释，通过负压在输液港中保留15 min，管道疏通之后将溶解的血块清除，然后继续使用生理盐水脉冲式冲洗。如患者出现脉冲式冲管阻力增大、回抽血液障碍的情况下可以考虑原因为抽血之后没有及时冲管而形成凝血，这样可以应用肝素钠溶解之后处理。输液过程中，如果出现输液阻力过大、回抽血液障碍应检查患者体位是否正常，排除外部挤压因素的可能性。当使用生理盐水进行推注时阻力较大，不宜强行推注，以免造成血栓脱落引发栓塞。正确的方式是采取溶栓治疗，在调整体位或溶栓治疗之后无效，应行手术干预。(2)其他护理措施。研究显示[6]，静脉输液港输液不畅的原因多为内部因素造成的，因此在发生阻塞之后可以应用X线片检查输液港与导管的位置是否发生变化。导管扭曲之后及时通过深呼吸、体位调整等方式干预，采取以上措施仍然不能够纠正的情况下，考虑由外科医师通过手术纠正装置或者是重新放置输液港。临床中体型过于消瘦的患者可以使用无菌纱垫将胸壁凹陷的位置抬高，确保无损伤针头的位置固定。患者改变体位的过程中若出现疼痛，应立刻通知医师检查是否出现夹闭综合征，若发生应行手术治疗，或者是改变穿刺路径重新植入输液座。导管末端贴附在血管壁上，可以少量推注生理盐水或者移动泵体可以改善。

4　讨　论

采用静脉输液港输液能够帮助患者维持长期稳定的静脉给药，很大程度上避免了外周静脉反复穿刺对患者造成伤害，也有利于家庭护理的开展，对于疾病的治疗具有重要意义。但是，静脉输液港输液的过程中也可能出现一系列的问题，除了较为高昂的手术与维护费用之外其本身存在的缺陷也可能造成不良事件[7]，如输液管道的损害、脱落、输液针的选择不当等均可能对机体造成损伤，不利于患者身心健康。除此之外，医护人员对于输液港输液及相关并发症的认识程度不够也会增加输液港应用过程中的风险，严重情况下可能造成夹闭综合征，引起管道的破裂。因此，除了合理治疗，加强输液港输液过程中的护理，预防和纠正输液不畅现象的发生对于提高治疗效果同样重要。就临床医护工作者而言，应当不断提升自我，促进个人护理水平的提高；医院也应当加强管理和培训，完善输液港静脉输液的维护流程，提高输液港的普及率和使用率，减少输液不畅的发生率，减少渗液对患者造成的危害，从而提高治疗效果和生存质量。

[1]马杏婵,陈丽富,陈垦.肿瘤患者应用静脉输液港导管堵塞的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1208-1209.

[2]沈煜,路红玲,葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志,2011,26(5):54-56.

[3]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].海南医学，2009，20(4)：152-154.

[4]连艳丽.双头输液器用于妊娠剧吐患者静脉补钾的临床效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(23):33-34.

[5]申蓓,杨玉梅,赵晓云，等.山莨菪碱联合丹参湿敷预防小儿输液渗漏性静脉炎的效果观察[J].护理实践与研究,2015，12(8):140.

[6]陈金华,宋燕,李黎，等.对优质护理病房护士进行静脉输液感控及安全知识强化培训的效果研究[J].护理实践与研究,2012,9(16):80-81.

[7]何霁,黄秋鹏,庞晴.碘伏联合维生素B12与50%葡萄糖混合液外敷治疗输液致静脉炎的疗效观察[J].护理实践与研究,2014,11(3):142-143.

(本文编辑冯晓倩)

Cause analysis of venous port poor infusion and its countermeasures

WEN Yan-wu,FANG Shu-hua,ZHAO Ling,et al

(Donghua Hospital of Dongguan city,Dongguan523110)

Objective:To analyze the causes of poor venous port infusion and countermeasures.Methods:A hospital in August 2014 to November 2015 122 cancer patients received intravenous infusion port infusion treated as a research object, its occurrence in poor venous port infusion causes and propose targeted interventions countermeasures.Results:122 patients in 25 cases of venous port infusion poor phenomenon,analyzed its reasons puncture site was not correct, choose the wrong needle, needle loose. Nurses take to improve operating techniques, strengthening management and other methods for the safe passage of reasons, to promote venous port smooth infusion.Conclusion:To take effective nursing interventions based on the analysis of poor venous port infusion can improve the quality of the reasons for the infusion port of the infusion, and to improve the condition and quality of life of patients has important significance.

Venous port;Poor infusion;Cause analysis;Countermeasures

523110东莞市广东省东莞市东华医院肿瘤外科

2016-01-30)

文燕舞:女,本科，主管护师,护士长