李芳芳　张文显　杨伊帆　王　乐



婴幼儿血管瘤破溃的护理进展

李芳芳张文显杨伊帆王乐

血管瘤是最常见的先天性良性肿瘤或血管畸形[1]，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞[2]活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连[3]。大多数血管瘤不用进行干预即可自愈，但容易伴随血管瘤的并发症不容小视，其中血管瘤破溃是最常见的并发症，约占15.8%[4]，即病灶部位破裂流血，继发引起破溃感染等现象[5]。由于疼痛和二次感染，使患儿往往无法坐卧，如果破溃处在会阴及肛周，则每次换尿布、便溺、移动都会疼痛哭闹；若患处在口腔或口周，则影响患儿进食，所以如何预防和正确护理血管瘤破溃、缓解患儿疼痛、促进恢复非常重要[6]。现将婴幼儿血管瘤破溃护理经验综述如下。

1　破溃部位护理步骤

1.1止血若血管瘤破溃出血，应立即用无菌纱布或脱脂棉按压出血部位，力度适中，不要时松时紧，按压10 min左右，止血后要尽快做消毒处理和抗感染治疗。注意因为血管瘤部位的畸形血管聚集，出血时间相对较长，出血量较多，需适当延长压迫时间。

1.2消毒止血后用消毒液消毒创面，一般先用生理盐水清洗，再用碘伏消毒，必要时用双氧水，一般常规消毒2～3次。

1.3保持创面清洁干燥创面尽量不要沾水，局部可用复方多粘菌素B软膏或百多邦等消炎药膏。特殊部位如会阴区，每次大小便后应及时清理，用清水清洁会阴部和肛周，用棉质毛巾轻柔蘸干，观察创面情况，必要时加做一次创面护理。勤观察创面情况，如发现创面增大加深或渗出增多及时通知医师并协助其处理。

1.4等待伤口结痂可用医用纱布浸透康复新液敷患处，感染创面先清创后再用康复新液冲洗，并用浸透康复新液的纱布填塞或敷用，必要时加用理疗，促进创面愈合。

1.5等待结痂自然脱落创面结痂后等其自然脱落，制止外力致其脱落，嘱家长加强看护，防止宝宝抓挠结痂，制止宝宝在玩耍时磕碰结痂，创面结痂后起到保护作用。

2　特殊部位血管瘤的日常护理

事实上，大部分血管瘤并不复杂且不需治疗可以自愈，但容易造成困扰的其实是血管瘤生长的部位。若长在眼睑上，孩子眨眼困难会造成弱视；长在呼吸道上，破溃的话可能导致窒息，所以针对特殊部位血管瘤，护理方法应注意区别。

2.1口咽及颌面部生长在嘴唇、舌部、口腔黏膜、牙龈部位的血管瘤，不小心咬破止血困难，所以需要早治疗，因为其部位特殊治疗有一定的难度，且容易复发。由于口咽、颌面部血管瘤影响患儿面貌，容易造成患儿本身及其家长的自卑、绝望心理。所以对此类患者，护士首先要进行心理护理，给患儿及其家长讲解疾病成因、治疗过程，并分享科室之前治疗的成功病例，消除其恐惧心理。其次，因瘤体处于口咽及颌面部，容易导致患儿的喂养困难，所以应给予易消化饮食，勿食硬刺类食物，以免刺破咽腔瘤体。最后，应给予口腔护理，尤其术前口腔清洁非常重要，并鼓励患儿多饮水，饭后漱口，以消除口腔食物残渣，减少致病微生物[7]。

2.2肛周及会阴区会阴部、肛周的血管瘤因为部位特殊，易受大、小便的刺激，所以要选择早发现、早治疗，去除安全隐患，拖的时间越长，破溃出血的可能越大，一旦破溃出血不能治疗，而且创面经久不愈，预后还会留下瘢痕。如果护理不当，严重者会影响其便溺功能，给患儿及其家长造成身体和心理上的痛苦和负担。尽量不要用尿布湿，尿布湿是一种化纤材料，反复刺激一定会破溃出血，可以用棉质的尿布，给孩子准备专用的清洁水盆、纯棉毛巾，每次孩子大小便结束，用清水清洁会阴部和肛周，用毛巾轻柔蘸干，保持局部清洁干燥。可对其创面使用磺胺嘧啶银粉以控制感染及收敛破溃创面[8]。另有报道称用医用脱脂棉制成脱脂棉球，在患儿每次大小便后用注射器抽取生理盐水冲洗，把制备的消毒棉球放在小阴唇之间或肛周部位5～10 min，起到清洁，透气，干燥皮肤的作用，利于破溃的恢复[9]。

2.3关节处由于关节处需要经常伸展收缩，并且与成年人不同，患儿的皮肤很脆弱，不利于出血点或破溃部位的愈合，应尽量减少颈部、手腕、膝盖与衣物之间的摩擦，患儿的衣服尽量是全棉柔软的，减少硬物刺激。有血管瘤的患儿要经常修剪指甲，没有破溃的血管瘤可以正常洗澡，但需用干毛巾蘸干水滴即可。

3　不同治疗方法期间的护理

3.1口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理(1)给药前护理。对患儿进行全面的身体检查，除了解患儿的一般情况，如用药前的心率、血压、血常规等检查结果外，还应该详细记录并用记号笔在血管瘤周围做好记号或用相机拍照，方便进行服药前后的对比，如血管瘤的类型、生长的部位、瘤体的颜色、形状大小等。(2)给药后护理。普萘洛尔有类似奎尼丁直接抑制心肌收缩力、抑制传导、减慢心率的作用[10]。口服普萘洛尔可导致窦性心动过缓、房室传导阻滞、心搏停止、低血压、心绞痛、急性充血性心力衰竭等严重情况[11-12]，所以在用药前要积极完善各项辅助检查。(3)注意事项。应注意观察腹泻、低血糖、血小板减少[13]等情况的发生。

3.2激光治疗的护理饶秋华[14]，对比常规护理和在其基础上进行针对性护理干预的激光疗效后，发现在常规护理的基础上，对接受激光治疗的血管瘤患儿施以针对性护理干预，可显著提高治疗效果及患儿护理满意度。不同于Nd:YAG激光、二氧化碳激光、冷冻以及手术切除，585～595 nm激光因其疗效好，副作用少，针对性强，而作为浅表(1～3 mm)血管瘤的首选治疗方法。有研究者观察到单纯激光不但对血管瘤体积缩小起效，还可以加快破溃的愈合，所以浅表血管瘤出现破溃时，优先考虑595 nm脉冲染料激光治疗[15]。在进行激光治疗时，要适当限制患儿活动，以免激光打到其他部位，治疗过程中密切观察患儿反应。告知患儿术后一般2 d结痂，约7 d脱落，避免搔抓，待痂皮自行脱落，避免强烈日光照晒。此外，护理人员应配合医师做好患儿眼睛的保护，必要时佩戴睑缘板[16]。

3.3口服激素联合激光治疗的护理在总结了35例口服糖皮质激素联合长脉宽1064 nm Nd∶YAG激光治疗婴幼儿颌面部溃疡型血管瘤患儿之后，董依云[17]发现，两种方法联合使用达到的疗效与就诊时病灶表面溃疡情况、血管瘤部位和激光治疗后护理显著有关。高贵枝[18]分别采用Nd∶YAG激光、平阳霉素局部注射和两者联合治疗,比较3组的临床疗效后发现，护理是3组产生疗效差异的显著因素。

3.4手术切除破溃后的护理对于特殊部位或形态巨大的血管瘤，合理的手术是治疗血管瘤的有效方式，但术后易引发大出血。基于此，临床必须加强患儿手术中的护理应用，提高手术安全性。尤其要注意切口部位护理，若渗血过多，应及时分析原因，重新更换敷料，并遵医嘱进行止血治疗[19]。

4　心理护理

由于家长以及患儿的自卑心理，护士应认真聆听患儿及家属的疑虑甚至抱怨，并尽可能回答其提出的问题，向他们提供手术、麻醉、药物或者激光治疗等方面的信息，给予患儿及其家长心理支持，建立良好的护患关系，从而更好地配合手术，无论是在围手术期还是恢复期，都应告知患儿或其家长在治疗中感受以及配合注意事项。对于破溃位置特殊的患儿家长，如头面部，家长容易对治疗信心不足，护士给予健康的心理指导尤为重要。护士应充分准备通俗易懂的交流语言，以消除患者对治疗的顾虑，分散其注意力，减轻紧张情绪[20]。此外，由于治疗血管瘤以及破溃的主要口服药物为普萘洛尔，该药同时也是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，部分家长对其药理作用不了解，在临床用药时，常见家长对该药治疗儿童血管瘤及破溃药效以及可能出现的副作用表示怀疑。因此，在给药前应对患儿家长做好详细的解释工作，讲解普萘洛尔治疗血管瘤的安全性和有效性，以消除顾虑，同时在治疗过程中也需要家长协助观察病情，取得家长的积极配合[21]。

5　讨　论

血管瘤破溃给治疗带来很大的难题，二次感染时常发生且可能导致败血症；破溃患处往往疼痛难忍，并且需要每日清洗换衣直至好转。即使预后，也可能带来瘢痕，这也是我们要尽最大所能防止血管瘤破溃的原因。

由于血管瘤破溃后给患儿带来的巨大疼痛以及给家庭带来的精神和经济压力，使得有关研究开展广泛。有科学家希望通过收集患儿及其一级亲属流行病学、临床资料，预测其血管瘤出现破溃等并发症的概率，但是并未得到有意义的证据[22]。在药物治疗方面，Kim等[23]比较了60例血管瘤破溃患者使用不同治疗方法的疗效后发现，系统性抗生素以及糖皮质激素治疗分别占43%和37%，其中5例患者未观察到好转；37%患者选择了激光治疗，其中一半人完全治愈；8%患者选择干扰素2a，都有好转且未观察到副作用；直接手术有2例，占3%；没有1例患者采取单一方法治疗，足见其治疗难度，也表明正确护理的重要性。

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(本文编辑陈景景)

050031石家庄市河北省儿童医院

王乐

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.012

2016-02-01)

李芳芳：女，本科，主管护师，护士长