区惠燕　曹秀芬　曾石莲



雾化吸入治疗支气管肺炎的护理进展

区惠燕曹秀芬曾石莲

支气管肺炎又称小叶肺炎，是临床上常见的一种疾病，发病人群多见于小儿，是威胁小儿健康的首要危险因素。据统计[1]，我国肺炎患儿占儿科住院患儿的24.51%～65.25%，22 504例肺炎患者中93.71%为支气管肺炎，且多见于婴幼儿。支气管肺炎患儿常见体温升高、发热、咳嗽、嗜睡等症状，严重影响患儿的健康成长。目前常见的治疗方式为雾化吸入，雾化吸入是一种利用高速氧气气流使药液转化为雾状，再由呼吸道吸入，从而达到治疗目的。该方法凭借着操作简单，安全性高等优点，被广泛应用到临床治疗中[2-3]。雾化吸入的治疗方式是我国临床护理的创新性应用模式，应用于支气管肺炎的治疗中，存在较多的护理问题，若未及时处理，会严重影响支气管肺炎患者的治疗效果。国内外众多研究者对此进行研究和探讨，本文对有关研究进行归纳总结，旨在为支气管肺炎雾化吸入治疗采取有效的护理措施提供科学依据，提高护理质量和治疗效果，现综述如下：

1　雾化吸入治疗支气管肺炎

支气管肺炎的治疗方式较多，常用的为雾化吸入，其治疗支气管肺炎的作用机理、治疗药物如下。

1.1雾化吸入疗法的作用与机理支气管肺炎的特征为由于肺泡壁、细支气管和支气管黏膜充血，炎性水肿痉挛，导致肺换气和通气功能障碍，引起缺氧。雾化吸入可以有效地减轻炎症，解除患者支气管痉挛，改善通气功能，减少肺部并发症的发生[4]。而其中主要作用机制有：减少感染所导致神经末梢传入来自气道内的冲动；释放前列腺素扩张支气管；促进上皮细胞中的水转移至器官，解除黏膜水肿，稀释痰液，改善通气。雾化吸入治疗使药物以气溶胶的形式进入患者呼吸道，以弥漫形式均匀分布在呼吸道黏膜表面直接作用于气道黏膜，达到治疗目的[5]。与其他常规的治疗方式比较，该方法作用更加直接，起效更快，疗效显著。刘晓梅[6]研究发现，雾化机的种类不同，对于支气管肺炎的治疗效果也不尽相同，其中压缩雾化机的使用可以确保药物在最末端支气管甚至增加药物在肺内的沉积量，提升药物使用率，提高治疗效果。总之，采用雾化吸入的方法可以有效避免肝脏对药物的首过代谢作用，利用最小剂量发挥最大作用效果。

1.2治疗药物用于治疗支气管肺炎的药物总类繁多，中药和西药对支气管肺炎均有显著疗效，其中常见的中药为清开灵，常见的西药有化痰药、消炎药，主要为沐舒坦、普米克令舒。

1.2.1清开灵雾化吸入治疗支气管肺炎清开灵主要成分为胆酸、珍珠粉、栀子、水牛角、金银花、黄芩苷、板蓝根，具有清热解毒，化瘀通络，醒神开窍之功效[7]，主要用于热病神昏，神志不清，肺炎，慢性肝炎等症。何方等[8]研究中选取支气管肺炎患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组使用清开灵注射液雾化吸入；对照组使用常规抗生素，结果显示，治疗组治疗有效率和显效率分别为98.00%，84.44%，对照组治疗有效率和显效率分别为71.10%和60.00%，两组比较差异具有统计学意义。治疗组病程止咳时间、肺部啰音消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义。说明清开灵雾化吸入对于支气管肺炎具有良好的疗效。

1.2.2沐舒坦雾化吸入治疗支气管肺炎沐舒坦为临床上常用的化痰药，具有促进黏液排除、溶解分泌物的作用。其药理作用与临床价值主要表现：有助于恢复气道黏膜正常分泌功能，降低黏痰对气道的黏附，促进排痰；与抗生素联合使用缩短抗身素治疗时间；抗氧化，清除自由基，控制超氧化物等炎性物质的释放防止肺损伤；与糜蛋白酶联合，有利于溶解消化变性蛋白质，分解痰液，易于排出[9-10]。在陈创鑫等[11]对支气管肺炎的治疗研究中，选取支气管肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上使用沐舒坦雾化吸入治疗，结果显示，治疗组口吐白沫消失时间、体温降至正常所需时间、肺部体征消失时间以及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义，治疗组治疗效果良好，并发症发生率较低。

1.2.3普米克令舒雾化吸入治疗支气管炎普米克令舒是最新合成的肾上腺糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可抑制气道炎症细胞及介质的释放，较弱气道高敏反应，收缩气道血管，降低气道压力，对于支气管肺炎具有较好的疗效。董湘等[12]对支气管肺炎的研究中，选取96例支气管患者为研究对象并随机分为对照组和治疗组，对照组使用常规抗感染治疗；治疗组在对照组的基础上使用普米克令舒和沐舒坦雾化吸入，治疗组患儿的症状体征消失时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，因此，使用普米克令舒联合沐舒坦治疗支气管肺炎效果显著，方便简洁。

2　雾化吸入治疗支气管肺炎的护理措施

2.1基础护理基础护理包括病情观察、保持呼吸道通畅、保持环境的整洁及指导患者合理饮食。基础护理可保证治疗过程顺利进行，提高治疗效果。密切观察患者的生命体征变化：呼吸、心率以及面色的变化，患者一旦出现恶心、呕吐应暂停雾化吸入，通知医师根据患者病情给予相应处理，待患者病情稳定后，继续进行雾化吸入治疗；若患者病情不允许不能强行吸入，严格遵医嘱进行护理操作。同时对雾化液的温度和剂量进行适当地控制，保证患者高效治疗。室内环境是否舒适同样对患者的病情产生影响，整洁干净的环境可以使患者保持愉悦的心情；室内的温度应该保持在18～20℃，湿度控制在55%～65%，定期通风消毒。保证呼吸道通畅是雾化吸入的基础，Slobodanka Petrovic等[13]研究支气管肺炎雾化吸入护理中选取支气管肺炎患者为研究对象，并将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均采用雾化吸入，治疗组患者在治疗过程中护理人员密切关注患者病情的变化，并且在喷雾前先排痰；对照组患者仅仅观察患者病情变化，研究结果显示，治疗组患者治疗有效率为94.36%高于对照组74.12%，差异具有统计学意义。由此可知，雾化吸入前排痰可以提高治疗总有效率。

2.2心理护理治疗前后给予患者适当的心理护理有助于缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者战胜疾病的信心，从而达到稳定患者情绪的目的。治疗前的心理护理对于患者尤其患儿具有较大作用，对患儿的护理首先做好患儿家属的心理工作，消除其紧张情绪，在治疗过程中，家属给予患儿更多的关注与安抚可以缓解患儿焦躁不安的情绪，以平静的心态面对治疗。同时，心理护理不仅可以消除患者不安的情绪，对于提高治疗效果有良好的作用。Giannella[14]选取支气管肺炎患者为研究对象，将所用患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中给予对照组常规护理；观察组在对照组的基础上给予鼓励、肯定、表扬，使其主动配合，结果显示，观察组患者治疗时间远远低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。由此可知，心理护理对于支气管肺炎患者尤其是患儿具有良好的安抚作用，消除患者紧张情绪，提高患者配合度，保证治疗过程顺利进行。

2.3优质护理优质护理相比于基础护理护理人员态度更加热情、积极，对于患者照顾更加到位。周国丽[15]对于优质护理对小儿支气管肺炎的影响研究中，将119例支气管肺炎患儿进行随机分组，常规护理组给予患儿常规儿科肺炎护理措施；优质护理组给予优质护理，结果显示，优质护理组总有效率91.53%，高于常规护理组76.67%，差异具有统计学意义；此外，优质护理组肺功能指标低于常规护理组，差异具有统计学意义。耿巧玲[16]研究小儿支气管肺炎治疗效果中，100例支气管肺炎患儿随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组给予优质护理，结果观察组干预后FVC，FEV1，FEF水平与对照组干预后比较，差异具有统计学意义，观察组治疗总有效率显著高于对照组。赵小红[17]的研究中，同样试验组给予优质护理，对照组采用常规护理，结果显示，试验组护理满意度(98.00%)高于对照组(79.10%)，差异具有统计学意义。由此可知，优质护理可以有效改善患者呼吸功能，保持患者呼吸通畅，提高临床治疗效果，同时提高护理满意度。

2.4健康教育向患者详细说明雾化吸入的治疗目的、方法以及治疗效果，提高患者配合度。对于小儿支气管肺炎指导患儿家属照顾安抚好患儿，避免患儿哭闹不安，影响治疗。喻飒琛[18]对小儿肺炎护理的研究中，选取128例支气管肺炎患儿为研究对象并随机分为观察组和对照组，其中对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行健康教育干预，结果显示，观察组患儿雾化吸入治疗时间短于对照组，且不良反应发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义。于占君[19]研究健康教育对肺炎患者生活质量的研究中,360例肺炎患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予个体化健康教育，结果显示，观察组在肺炎认知、健康饮食、规律睡眠以及戒烟戒酒等生活方式优于对照组，观察组患者生理功能评分、社会关系评分、情感职能评分、生理状态评分以及总生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义。此外，李红等[20]对小儿肺炎护理的研究中，选取158例肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组80例和对照组78例，对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上采用健康教育方式护理。结果显示，观察组患儿病程、体温恢复正常时间、咳嗽停止时间等方面均优于对照组；且观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为19.23%，两组比较有统计学差异；观察组患儿家属护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义。由此可知，健康教育可以有效地提高患者生活质量，减少不良反应，提高护理满意度。

2.5循证护理支气管肺炎患者临床表现略有差异，在雾化吸入治疗过程中应该根据患者表现出不同的症状具体采取相应措施，以达到最佳治疗效果。对于意识模糊，呼吸无力者将其床头抬高30°，取侧卧位，使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，对于支气管肺炎患儿使其斜靠在家属左臂弯处，家属右手持雾化器。孙丽君[21]研究中，选取支气管肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组患儿雾化吸入治疗过程中采用常规护理；观察组患儿在对照组的基础上采用循证护理干预，结果显示，观察组患儿治疗总有效率为97.62%，对照组治疗总有效率为74.16%，观察组治疗时间短于对照组，差异均具有统计学意义。另外，Cilloniz 等[22]对支气管肺炎患儿的研究中，观察组采用循证护理干预与实施常规护理模式干预的对照组比较，护理满意度显著提高，差异具有统计学意义。由此可知，在雾化吸入过程中实施循证护理可以有效地提高治疗有效率和护理满意度。

3　小结与展望

雾化吸入是治疗支气管肺炎的一种有效局部给药方法，选择适当的药物，治疗过程中采取有效的护理措施，可以提高治疗效果，提高护理满意度，值得在临床推广使用。在众多研究中多数研究针对小儿支气管肺炎进行研究，缺少对于成人患者的研究，支气管肺炎多发人群为婴幼儿，但是该病的针对人群为所有人群，成人与小儿的承受能力与心理压力等各方面存在较大差异，因此，在今后的研究中应加强对于支气管患者雾化吸入过程中的护理研究，旨在为临床所有患者提供更优质的护理。

[1]陈少娥,翁启旭.51例小儿支气管肺炎临床流行病学分析[J].中国热带医学,2011,11(9):1156-1157.

[2]赵春燕.干扰素雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎125例疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(8):84-85.

[3]Valle-Mendoza JD,Casabona-Oré V,Petrozzi-Helasvup,et al.Bordetella pertussis diagnosis in children under five years of age in the Regional Hospital of Cajamarca,Northern Peru[J].Journal of infection in developing countries,2015,9(11):1180-1185.

[4]Haddadi S,Marzban S,Nemati S,et al.Tracheobronchial foreign-bodies in children;a 7 year retrospective study[J].Iranian journal of Otorhinolaryngology,2015,27(82):377-385.

[5]陈韬.干扰素雾化吸入治疗儿童支气管肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(27):27-28.

[6]刘晓梅.不同雾化吸入方法在支气管肺炎患儿中的应用[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(4):541-542.

[7]赵素香,张永生,徐萍.3种不同中药注射液治疗小儿支气管肺炎疗效比较[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(2):137-138.

[8]何方,司春婴.清开灵注射液辅助治疗小儿支气管肺炎90例[J].河南中医,2010,30(3):271-272.

[9]陈恒.沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的疗效观察[J].医学综述,2014,20(18):3451.

[10]曾秀英.沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿支气管肺炎的临床探究[J].赣南医学院学报,2014,34(1):119.

[11]陈创鑫,赵少岚,简惠娜.沐舒坦联合雾化吸入对支气管肺炎的临床疗效[J].吉林医学,2014,35(36):8007-8008.

[12]董湘,冯斌.普米克令舒联合沐舒坦治疗小儿支气管肺炎的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(27):180-181.

[13]Petrovic S,Cegar S,Barisic N.Assessment of bronchial lavage samples for the diagnosis of childhood pneumonia[J].Macedonian Journal of Medical Sciences,2014,7(1):34-39.

[14]Giannella M,Pinilla B,Capdevila JA,et al.Pneumonia treated in the internal medicine department:focus on healthcare-associated pneumonia[J].Clinical Microbiology and Infection,2012,18(8):786-794.

[15]周国丽.优质护理对小儿支气管肺炎肺功能和治疗效果的影响分析[J].中国医药指南,2014,12(11):359-360.

[16]耿巧玲.优质护理在小儿支气管肺炎中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(33):126-127.

[17]赵小红.优质护理在小儿肺炎护理中的应用体会[J].中国现代药物应用,2014,8(5):187-188.

[18]喻飒琛.健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J].中国医学创新,2015,12(5):86-88.

[19]于占君.健康教育对肺炎患者的生活质量影响[J].中国医药指南,2015,13(1):283-284.

[20]李红,李艳.健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J].中国医学创新,2015,12(8):75-77.

[21]孙丽君.循证护理在小儿支气管肺炎疾病中的研究[J].现代实用医学,2015,27(6):827-829.

[22]Cilloniz C,Ewig S,Polverino E.Pulmonary complications of pneumococcal community-acquired pneumonia:incidence,predictors,and outcomes[J].Clinical Microbiology and Infection,2012,18(11):1134-1142.

(本文编辑陈景景)

528322佛山市广东省佛山市顺德区勒流医院

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.013

2016-02-03)

区惠燕：女，本科，护士长