王雷　李文辉　毛宇径　李琦

(郑州大学第一附属医院 骨科　河南 郑州　450000)



关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的效果观察

王雷李文辉毛宇径李琦

(郑州大学第一附属医院 骨科河南 郑州450000)

【摘要】目的观察关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的临床效果。方法选择2013年10月至2015年6月郑州大学第一附属医院收治的122例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者，随机分为对照组和治疗组，各61例。对照组采用常规手术治疗，治疗组采用关节镜辅助手术治疗。观察两组患者治疗效果和满意度。结果治疗组患者治疗总有效率(100.00%)高于对照组(83.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗满意度(100.00%)高于对照组(80.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折效果较好，能加快骨折愈合，提高患者满意度，可推广应用。

【关键词】关节镜手术；胫骨髁间棘撕脱性骨折；治疗效果

胫骨髁间棘撕脱性骨折是临床常见骨折类型之一，属于膝关节内骨折，如果治疗不合理，对关节稳定性有严重影响，易引发多种并发症[1]。目前，临床一般采用常规手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折，效果并不理想，具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，对患者的日常生活有严重影响[2]。随着微创技术的不断发展，关节镜已经广泛应用于骨科[3]。本研究通过对照研究分析关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的效果，以期为骨科医生治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折提供新的思路。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月至2015年6月郑州大学第一附属医院收治的122例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者，随机分为对照组和治疗组，各61例。对照组中男52例，女9例；年龄为18～61岁，平均(42.3±3.4)岁；车祸伤44例，运动伤17例；Ⅱ型24例，Ⅲ型37例；21例合并半月板损伤。治疗组中男53例，女8例；年龄为17～63岁，平均(43.4±4.2)岁；车祸伤46例，运动伤15例；Ⅱ型25例，Ⅲ型36例；23例合并半月板损伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准符合胫骨髁间棘撕脱性骨折的判定标准；排除肢体神经和血管损伤患者[4]。

1.3手术方法对照组采用常规手术治疗。治疗组采用关节镜手术治疗，具体方法如下。

1.3.1术前检查手术前了解患者的损伤原因、损伤过程。协助固定患肢并尽量抬高，对患肢关节进行常规检查，包括膝关节MR、膝前后位及侧位X线检查，以了解患者的骨折位置、骨折程度、移位程度及内外侧半月板损伤情况。

1.3.2手术过程行持续硬膜外阻滞麻醉，大腿止血带止血，控制压力和时间。在膝关节的前方内外侧采用标准切口对关节情况进行检查，放置水管以使视野更清晰。但对于骨折患者，不建议使用，会影响预后效果。主要检查骨折块移位方向、程度、形态，有无游离软骨块和小骨块，半月板损伤等情况。根据检查结果进行相应处理，固定和复位骨折。手术完成后将负压引流装置留置关节，进行缝线。

1.3.3术后处理根据患者的恢复情况制定相应的康复训练计划。采用弹力绷带对患肢适度加压、止血，可冰敷以减轻疼痛，在术后48 h内拔出关节腔负压引流装置。将患肢抬高固定，嘱咐患者多活动足趾，根据恢复情况练习直腿抬高。术后1周内可开始进行被动运动，慢慢恢复到主动运动。

1.4疗效判定标准满意度采用自制评价表评定，满分100分。>85分表示满意，65～85分表示较满意，<65分表示不满意[5]。总满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。疗效根据Rasmussen评分评定，根据疼痛、行走能力、关节活动度和关节稳定性进行评分，总分30分。27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分以下为差。总有效率=(优例数+良例数+可例数)/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析。定性资料采取率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果比较治疗组优22例，良33例，可6例，差0例，总有效率为100.00%；对照组优14例，良17例，可20例，差10例，总有效率为83.61%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2满意度比较治疗组满意24例，较满意37例，不满意0例，总满意度为100.00%；对照组满意11例，较满意38例，不满意12例，总满意度为80.33%。治疗组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着交通事业的不断发展，胫骨髁间棘撕脱性骨折发病率不断上升，已经严重影响患者的正常生活。目前，临床上一般采用手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折，效果并不理想。随着微创技术的不断发展，关节镜已经广泛应用于骨科。关节镜具有以下优点：手术视野清晰，能准确观察到关节内损伤情况，并及时处理骨碎片、软骨等；能掌握骨折块稳定程度、交叉韧带张力恢复情况；切口小，恢复快。

本研究给予观察组胫骨髁间棘撕脱性骨折患者关节镜辅助下手术治疗，结果显示观察组治疗有效率和满意度均显著高于对照组(P<0.05)。这与吴新基等[6]研究结果相似，说明在术中采用关节镜辅助治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折不仅能实现骨折解剖复位，及时处理关节腔内合并损伤，对促进患者膝关节功能的恢复也有明显作用。其原因可能为关节镜能够提供良好的手术视野，使临床医生在治疗时能准确了解关节内各结构的损伤情况，从而缩短手术时间。同时，在关节镜辅助下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折，切口较小，感染机率相应降低，手术效果及患者满意度得到提高。

综上所述，采用关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折效果较好，能加快骨折愈合，提高患者满意度，可推广应用。

参考文献

[1]张晓辉,邵强,余建,等.三柱分型理论指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].浙江临床医学,2015,17(5):794-795.

[2]丁浩亮,安智全.后外侧胫骨平台骨折的手术治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(4):362-365.

[3]赵思淳,徐龙,易敏,等.肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2015,17(4):347-350.

[4]曾忠友.伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折手术治疗的相关问题[J].中华创伤杂志,2015,31(7):581-584.

[5]刘明军.肱骨近端骨折锁定钢板内固定治疗效果探析[J].河南医学研究,2014,23(11): 129-131.

[6]吴新基,钟少华,张朗仪,等.关节镜辅助下胫骨髁间棘撕脱性骨折的手术治疗效果分析[J].当代医学,2014,20(10):97-98.

(收稿日期：2015-10-21)

【中图分类号】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.048

通讯作者：李文辉，E-mail：ywc66913302@163.com。