杨新利

(新安县人民医院 河南 洛阳 471800)



慢性肺心病心力衰竭患者的护理观察

杨新利

(新安县人民医院 河南 洛阳 471800)

目的 探究慢性肺心病合并心力衰竭患者的临床护理方法及效果。方法 随机选择新安县人民医院2014年1月至2015年1月心内科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分为观察组和对照组，各40例。对照组给予持续低流量吸氧等常规护理。观察组进行心理、饮食、药物等综合护理干预，对比两组肺心病患者护理后期的临床效果。结果 治疗后两组临床症状、体征、相关疾病的健康教育掌握程度、患者的生活质量等均较治疗前有显著提高，但观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组护理服务满意度也明显优于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预可以更加有效地改善慢性肺心病患者的心衰症状，缓解病情发展恶化，提高治疗效果，减少死亡的出现。

慢性肺心病；心力衰竭；护理

慢性肺心病是中老年人群的常见疾病，由于左心房长期压力较高，造成肺部淤血积聚，引起肺部组织和功能的改变，肺动脉压力升高，出现右心的肥大扩张，严重时极易发生右心衰竭，急性发作时病死率高达30%[1]，对患者身体及生活造成很大影响。本研究对新安县人民医院部分慢性肺心病患者的临床资料收集整理，将护理措施总结归纳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择新安县人民医院2014年1月至2015年1月心内科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分为观察组和对照组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄50～80岁，平均(61.3±4.6)岁；心功能分级Ⅲ级36例，Ⅳ级4例，病程(14.7±3.9)a。观察组男24例，女16例，年龄52～82岁，平均(63.3±4.1)岁；心功能分级Ⅲ级35例，Ⅳ级5例，病程(15.9±4.3)a。所有患者均有不同程度上的咳嗽、心悸、气喘、呼吸困难等症状，部分患者严重时必须端坐呼吸，不能平卧，伴有下肢水肿，口面部轻中度紫绀。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组行常规护理，给予持续低流量吸氧等，未实行系统全面的健康教育计划。

1.2.2 观察组 观察组实行系统全面的健康教育计划。①纠正缺氧。合理氧疗，及时纠正患者的缺氧状况，遵医嘱根据患者血气分析结果给予适当的给氧方式和给氧时间，向患者讲解相关的注意事项。多数患者由于长期的高碳酸血症及缺氧状态，呼吸中枢的反应变得迟钝，呼吸主要靠反射运动维持，多给予患者鼻导管持续低流量吸氧，每天吸氧时间约15 h，氧流量1～2 L/min。②保持呼吸道通畅。患者若长期处在通气障碍的情况下会导致肺心病程度加重，因此可以通过采用扣背、体位引流、吸痰等方式促进患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通畅。多鼓励患者进行有效咳嗽、做深呼吸训练，必要时遵医嘱行雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。③控制感染。呼吸道感染会使患者肺心病加重，是导致患者心力衰竭的主要诱因。积极控制患者的感染状况，改善患者通气情况是预防疾病继续发展的重要方法。根据患者疾病程度和病原菌有针对的使用抗生素，避免滥用。④心理护理。在疾病的发展过程中，患者由于对疾病的认识不足及对预后效果的忧虑，可能会出现焦虑、紧张、抵触等不良情绪，责任护士在日常的护理工作中要加强对患者心理状态的评估，用积极热情的态度来面对患者，尊重理解患者，建立良好的护患关系，尽可能满足患者需求，帮助其增强治疗信心。⑤心衰干预。在通过一系列的积极治疗与护理后，患者的心力衰竭状况可得到改善，一般会出现水肿消退，尿量增加的现象，对于正性肌力药及利尿剂可不使用。若治疗后仍旧出现心衰，要及时将患者转入重症监护室，取坐位或半卧位，遵医嘱及时进行强心、利尿等治疗，积极改善缺氧状况。⑥饮食护理。注意向患者及家属强调低盐饮食的重要性，防止水钠潴留，引起患者水肿。可食用一些高蛋白、高热量、高维生素、富含营养易消化的饮食，如菜汤、牛奶等。⑦用药护理。对于肺心病患者，在药物使用过程中要做到现配现用，注意使用避光输液器对药物进行避光保护；注意穿刺部位皮肤情况，一旦发现药液外渗及时进行正确处理；注意患者出入量及水电解质平衡情况；及时讲解各种药物的作用、输液过程中的注意事项及可能出现的不良反应，避免患者的焦虑情绪；观察心衰控制情况，注意药物剂量及滴速的控制。⑧康复期健康指导。患者病情稳定后及时向其讲解相关疾病的卫生知识，呼吸系统的防治措施、饮食护理、用药安全及功能锻炼的方法等。根据患者病情适当给予活动锻炼，提高机体免疫力，改善呼吸功能。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组临床症状、体征有明显好转24例，死亡2例，相关疾病的健康教育掌握程度在80%12例，患者的生活质量有明显改善。观察组患者的临床症状、体征有明显好转35例，死亡0例，相关疾病的健康教育掌握程度在80%以上患者30例，患者的生活质量有显著改善。观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。

2.2 护理满意度 在护理服务满意度方面，对照组满意26例，观察组满意38例，观察组护理服务的满意度明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

慢性肺心病多是由于患者本身的肝肺基础疾病引发肺动脉高压，肺部循环阻力增加，随着病情不断发展变化，肺动脉压力持续升高超出右心室代偿能力，致使右心室代偿功能减退诱发心衰[2]。此类患者的病程一般较长，冬春季节易出现急性发作，多数进行性加重，且该病只能缓解无法治愈[3]，易造成患者的心理问题。在患者进行治疗期间，如果治疗护理不恰当，容易诱发多种并发症，且发作迅速，易致患者发生猝死现象[4]。对中老年人加强防治肺部基础疾病，预防肺动脉高压，是预防患者出现肺心病的重要措施。一旦发现患者出现病情症状，及时送转医院进行积极抢救，加强护理，根据患者病情实施治疗是控制疾病恶化的有效方法。

本研究发现，对慢性肺心病患者采取综合护理干预后，可有助于改善患者临床症状和体征，并提高患者生活质量。此外，经综合护理干预的患者对护理工作的满意度亦优于常规护理者。综上，有效的护理干预可以更加有效地改善患者的心衰症状，更适合慢性肺心病患者心衰急救时的护理，对于缓解病情发展恶化，提高治疗效果及护理服务的满意度，减少死亡的出现等方面意义重大。

[1] 林静娟，蔡美玲，戴海银.慢性肺心病并发心衰的急诊护理体会[J].医学理论与实践，2015(5)：678-679.

[2] 周涛，李莉.慢性肺源性心脏病患者健康教育护理干预效果观察[J].黑龙江医药，2015，28(4)：988-990.

[3] 江发英，黄浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果[J].心血管康复医学杂志，2013，22(5)：522-524.

[4] 郑红.慢性肺心病合并心衰患者的临床护理体会[J].心血管病防治知识(学术版)，2014(9)：121-122.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.131

2015-10-28)