万贵章 许金 许富

(湛江市坡头区人民医院 广东 湛江 524059)



桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的效果分析

万贵章 许金 许富

(湛江市坡头区人民医院 广东 湛江 524059)

目的 探讨桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的临床效果。方法 以湛江市坡头区人民医院2011年1月至2014年7月收治的23例老年桡骨头骨折患者为研究对象。所有患者均采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定法治疗，术后随访6～12个月，采用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对手术效果进行评价，并对比不同Mason分型组间的疗效。结果 所有患者未见内固定物不稳定现象，无桡神经损伤和早期桡骨头坏死发生，未见感染、骨折不愈合、创伤性关节炎、肘外翻畸形等严重并发症。所有患者骨折均获得骨性愈合。Broberg-Morrey肘关节功能评分为47～100分，平均(86.41±15.76)分，其中优12例，良6例，可4例，差1例，优良率为78.3%。23例患者均获得随访，随访时间6～12个月。14例MasonⅡ型患者中，优9例，良4例，可1例，优良率为92.9%；9例MasonⅢ型患者中，优3例，良2例，可3例，差1例，优良率为55.6%。MasonⅡ型肘关节功能优良率高于MasonⅢ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，骨折愈合良好，术后肘关节功能恢复满意，MasonⅡ型的治疗效果优于MasonⅢ型，临床实际应用中应根据患者骨折分型及其他情况加以选择。

解剖型锁定钛板；内固定；老年；桡骨头骨折

桡骨头骨折亦称桡骨小头骨折，包括桡骨头、颈部骨折及桡骨头骨骺分离，是临床常见的肘部损伤，主要由间接外力所致，流行病学资料显示其发病率为0.28‰[1]。由于老年人多合并骨质疏松，外力作用下发生桡骨头骨折的危险性更高，且由于骨密度较低，采用克氏针、螺钉或微型普通钢板进行内固定时容易出现松动。本研究采用解剖型锁定钛板对桡骨头骨折进行内固定，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以湛江市坡头区人民医院2011年1月至2014年7月收治的23例老年桡骨头骨折患者为研究对象。其中男19例，女4例；年龄57～77岁，平均(68.3±7.1)岁；所有患者均为单侧骨折，其中左侧10例，右侧13例；受伤原因：生活性损伤7例，运动性损伤16例；Mason分型：MasonⅡ型14例，MasonⅢ型9例。受伤至手术时间为0.5～8 d，平均(4.2±1.6)d。

1.2 治疗方法 所有患者均采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，手术采用臂丛麻醉或全麻，取肘后外侧皮肤切口，自肱骨外上髁起，沿皮缘向下，跨过桡骨头，作约4～5 cm的纵行切口。分离伸肌与肘后肌，充分显露肱桡关节囊及外侧副韧带复合体。切开关节囊，首先清理关节内血肿，对附着有软组织的骨块应小心保护其血供。复位骨折块尽量获得解剖复位，若骨折较粉碎，应先复位中心部位较小的骨折块，再复位较大的骨折块，以后者稳固小骨折块的复位。用克氏针临时固定，将3枚锁定螺钉固定于近端骨折片，远端用普通螺钉固定，分层缝合。患者均于术后第1天进行肘部功能练习，包括轻柔的主动和被动旋转活动，但绝对禁止前臂旋前位的屈肘活动。术后定期复查X线片，了解骨折愈合情况。

1.3 观察指标及判定标准 术后随访6～12个月，采用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对手术效果进行评价。Broberg-Morrey评分满分为100分，从活动度(40分)、疼痛(35分)、力量(20分)及稳定性(5分)4个方面进行评价，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，定性资料以百分率表示，不同Mason分型组间肘关节功能比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术基本情况 所有患者未见内固定物不稳定现象，无桡神经损伤和早期桡骨头坏死发生，未见感染、骨折不愈合、创伤性关节炎、肘外翻畸形等严重并发症。所有患者均获得骨性愈合。Broberg-Morrey肘关节功能评分为47～100分，平均(86.41±15.76)分，其中优12例，良6例，可4例，差1例，优良率为78.3%。

2.2 不同Mason分型间肘关节功能评分 23例患者均获得随访，随访6～12个月。14例MasonⅡ型患者中，优9例，良4例，可1例，优良率为92.9%；9例MasonⅢ型患者中，优3例，良2例，可3例，差1例，优良率为55.6%。MasonⅡ型肘关节功能优良率高于MasonⅢ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

桡骨头骨折为肘部常见的关节内骨折，约占全身骨折的0.8%[3]。合并骨质疏松的老年患者，极易在外力作用发生桡骨头骨折。桡骨头骨折常合并有尺侧副韧带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，增加了临床治疗难度，因此是人们研究的焦点与热点。临床主要治疗方式包括保守治疗、桡骨头切除、切开复位内固定及人工桡骨小头置换术等[4]。非手术保守治疗多适用于MasonⅠ型桡骨头骨折[5]。而对于严重的MasonⅡ型与Ⅲ型骨折通过手术治疗才可恢复肘关节正常功能[6]。临床实践发现桡骨头切除术后的满意率仅为50%左右，且存在多种术后并发症，包括肘关节外翻不稳定、肌力及握力下降等[7]。近年来，随着治疗观念的更新，人们开始更加注重维持肱桡关节的完整性，追求最大限度地重建桡骨头的正常解剖结构，以维持肘部功能的稳固性与持久性。目前重建桡骨头的方法主要包括切开复位内固定及人工桡骨小头置换，其中前者由于适应证更加广泛而逐渐盛行。

老年患者由于骨密度较低采用传统的克氏针、螺钉或普通钢板固定易出现固定松动失效[8]。与不锈钢接骨板相比，钛质接骨板具有与人体更好的组织相容性，电解反应及排斥反应均更少[9]。本研究所采用的解剖锁定接骨板是一种桡骨近端专用钢板，其特点主要有：①解剖型锁定钛板厚约1 mm，对关节活动干扰较小，便于术后早期进行功能锻炼；②与克氏针、螺钉及普通微形钛板相比，具有更高的固定强度；③基于桡骨头的解剖特点及生物力学特性所设计，外形具有双重弯曲特点，具有更高的贴合性，克服了其他钢板解剖贴合不充分的缺点，且在固定前无需塑形，有效避免了塑形所导致的材料强度下降；④最大程度地恢复关节面的解剖形态，且采用多维角度锁定固定，构成一个相对完整的力学支架体系，固定牢固、复位优良，不易发生钢板松动。随访结果显示23例患者均未出现内固定物不稳定现象，无桡神经损伤和早期桡骨头坏死发生，未见感染、骨折不愈合、创伤性关节炎、肘外翻畸形等严重并发症。所有患者均获得骨性愈合。表明采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折固定稳固，肘关节功能恢复良好。

桡骨头骨折的分型对于治疗方案选择具有重要指导意义。Mason在1954年根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3型：MasonⅠ型为发生微小移位的小或边缘骨折；MasonⅡ型指有移位的边缘骨折；MasonⅢ型指桡骨头粉碎性骨折。多数研究认为切开复位内固定方法对于MasonⅡ型的治疗效果较MasonⅢ型更加理想。本研究中，14例MasonⅡ型患者中，优9例，良4例，可1例，优良率为92.9%；9例MasonⅢ型患者中，优3例，良2例，可3例，差1例，优良率为55.6%。MasonⅡ型肘关节功能优良率高于MasonⅢ型患者，差异有统计学意义(P<0.05)。这与之前报道[10]一致。

综上所述，老年桡骨头骨折采用桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗，骨折愈合良好，术后肘关节功能恢复满意，MasonⅡ型的治疗效果优于MasonⅢ型，因此在临床实际应用中应根据患者骨折分型及其他情况加以选择。

[1] 郑世雄,施毅,林煜,等.假体置换和切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2015,12(6):488-495.

[2] 贺占豪,赵丽.锁定螺钉内固定改善桡骨头骨折患者术后肘关节功能的效果分析[J].中国现代药物应用,2014,11(17):73-74.

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[4] 李艳超,王学文.切开复位微型钢板内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的疗效观察[J].大家健康(学术版),2013,14(17):48-49.

[5] 杨国涛,谭磊,张磊峰,等.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志,2014,19(14):4008-4009.

[6] 江海廷,魏海温.桡骨头切除与微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折疗效对比[J]. 实用医药杂志,2013,21(6):486-488.

[7] 邰彬,王军虎.微型钛板螺钉内固定治疗桡骨头、颈骨折临床分析[J].临床军医杂志,2014,12(1):99-100.

[8] 王华松,黄继峰,吴刚,等.解剖形锁定钛板内固定治疗MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨头骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,10(11):1035-1037.

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[10]李富明,谢湘涛.内固定术治疗MasonⅡ-Ⅳ型桡骨头骨折疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2013,12(2):118-122.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.019

2015-10-12)