姚丽

(安阳市第六人民医院 超声科 河南 安阳 455000)



产前超声筛查胎儿早期心脏病的应用价值

姚丽

(安阳市第六人民医院 超声科 河南 安阳 455000)

目的 探讨产前超声筛查胎儿早期心脏病的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月于安阳市第六人民医院行产前超声筛查的1 200例孕产妇彩色多普勒超声影像学资料，与引产或产后结果进行比较。结果 1 200例胎儿筛查中共13例诊断为先天性心脏病，经引产或新生儿出生后确诊为先天性心脏病者11例，误诊2例，漏诊1例，超声诊断符合率为84.6%。结论 产前超声筛查对胎儿早期心脏病诊断符合率较高，且检查操作无创、简便、快捷，该方法值得推广应用。

产前超声筛查；胎儿早期心脏病；诊断

胎儿先天性心脏病是临床上较为常见的一种胎儿心脏畸形疾病，有文献报道，先天性心脏病发病率约占到新生儿的0.8%，是目前导致婴儿新生期死亡的主要原因之一[1]。先天性心脏病常常因胎儿时期于孕产妇体内心血管发育障碍所引起，其临床表现为晕厥、发育迟缓和呼吸困难等。目前临床上对先天性心脏病预防常采取早前筛查诊断，其中超声检查以无创、快捷、操作方便等特点成为产前筛查胎儿心脏病的主要方法。超声对胎儿心脏的不同部位进行检查，可清晰显示胎儿心脏结构，进而发现心脏异常之处[2]。本文回顾性分析2014年1月至2015年1月在安阳市第六人民医院行产前超声筛查的1 200例孕产妇彩色多普勒超声影像学资料，探讨产前超声在筛查胎儿早期心脏病中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在安阳市第六人民医院行产前彩色多普勒超声筛查的1 200例孕产妇作为研究对象，所有产妇均无血常规和血糖异常、过敏史、妊娠期高血压以及严重肝肾疾病，产妇年龄19～38岁，孕周时长11～14周，平均(12.1±1.6)周。

1.2 检查方法 采用VIVIDI和VIVID7型彩色多普勒超声仪对产妇进行超声检查，检查探头频率设置为2.0～6.0 MHz；检查时孕产妇取仰卧体位，对胎盘和羊水进行常规检查，依据胎儿体位，调整探头位置，使其与胎儿脊柱平行，当胎儿心脏显示后将探头旋转90°，经四腔心切面对患者心脏左右对称情况进行观察，并查看二尖瓣和三尖瓣附着处以及瓣膜关闭时心肌厚度，此外对胎儿主动脉和肺动脉交叉结构进行观察；通过四腔心切面对胎儿头侧进行平扫，使胎儿三管切面显示，从左至右依次排列为肺动脉和主动脉，肺动脉和上腔动脉的血管内径不断减小，仪器探头在四腔心切面从向心尖部沿着顺时针旋转，使胎儿左室流出道的切面能清晰显示，随后探头旋转至胎儿头部，显示其右室流出道的切面，以便查看主动脉弓内径和形状；若检查过程中发现影像学资料异常需结合多普勒进行进一步确认。

1.3 随访 对全部孕产妇进行跟踪随访，予以胎儿产后确认。所有胎儿出生检查均参照中国出生缺陷监测中心制定的相关诊断标准执行。

2 结果

1 200例胎儿筛查中共13例诊断为先天性心脏病，经引产或新生儿出生后确诊为先天性心脏病者11例，误诊2例，漏诊1例，超声诊断符合率为84.6%。

3 讨论

胎儿先天性心脏病主要是指胎儿发育期间因不同因素影响造成心脏结构出现异常，在我国胎儿心脏畸形的患病率较高，对新生儿出生质量造成严重影响[3]。临床研究报道，胎儿心脏畸形常常受到生物、化学、病原体以及遗传因素等共同作用。胎儿先天性心脏病的筛查是目前早期检查和诊断新生儿是否畸形的重要措施，对孕产妇实施产前筛查有助于发现胎儿是否存在异常情况，从而做到早期干预，减少畸形新生儿的出生率[4]。目前临床上对胎儿进行产前筛查的方法较多，如绒毛活检或羊膜腔穿刺，虽然临床诊断效果较好，但会对母体和胎儿造成较大影响，产妇难以接受。近几年来，随着超声诊断学和影像学技术的不断发展和进步，产前超声筛查能实时对胎儿日常发育情况进行监测，有助于提高产妇和胎儿的疾病诊断率。

胎儿产前心脏异常筛查的最佳时期为孕周22～28周，此时胎儿的心脏发育较完善，其心脏内部基本结构较清晰，胎儿羊水较多、活动度较大、心影清晰，采用超声检查能较好显示出各个切面界面。一旦到妊娠晚期胎儿发育基本固定，此时进行超声检查时较易受到脊柱以及肋骨的干扰，无法清晰显示出胎儿内部心脏结构。采用超声诊断方式对胎儿心脏结构进行检查时，其检查操作的难点和重点内容为检查医生对胎儿先天性心脏病诊断能力、诊断技巧和技术水平等；此外心脏结构检查的6个基本切面主要为四腔心切面、腹部切面、三血管切面、主动脉切面以及左侧或右侧流出道切面，四腔心切面是最基本的切面，剩余切面可从该切面检查采取移动和旋转获取。

超声在检查胎儿心脏异常方面具有下列优点：①超声检查基本无创，操作简单、方便，可重复操作；②可经过肉眼对胎儿的器官发育基本情况以及心脏结构等进行观察。造成漏诊的原因可能与胎儿吸入少量羊水有关，在检查期间无法看到胎儿畸形[5]。

综上所述，产前超声筛查对胎儿早期心脏病诊断符合率较高，且检查操作无创、简便、快捷，该方法值得推广应用。

[1] 邱国英.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析[J].基层医学论坛,2014,18(19):2533-2534.

[2] 郭宁,王玲.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1141-1144.

[3] 王焕侠.超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(13):66-68.

[4] 栾泽东,张晓平,刘亚琴,等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1449-1454.

[5] 王传香,童坤,王元瑗.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].山东医药,2012,52(26):68-69.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.044

2016-03-14)