朱早君

(安钢集团公司职工总医院 内三科 河南 安阳 455000)



无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床效果观察

朱早君

(安钢集团公司职工总医院 内三科 河南 安阳 455000)

目的 探讨无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床效果。方法 选取安钢集团公司职工总医院2012年7月至2014年7月收治的72例呼吸衰竭患者，随机分为研究组与对照组，对照组实施常规治疗，研究组予以无创呼吸机治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者治疗有效率为97.22%，明显高于对照组的61.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论 无创呼吸机治疗呼吸衰竭效果显著，无创伤，安全性高，值得临床推广应用。

无创呼吸机；呼吸衰竭；效果

呼吸衰竭指因各种原因使呼吸功能出现严重障碍，动脉血氧分压明显下降，机体出现病理及生理紊乱，通常合并或不合并动脉内血二氧化碳分压上升。导致呼吸衰竭发生的因素较为常见的有呼吸道疾病、肺组织血管疾病等，若未进行及时抢救或其病情极为严重往往会导致患者死亡。临床中一般采用无创呼吸机、氧疗、有创正压通气进行治疗，经大量研究显示，无创呼吸机在治疗时操作较为简便，成本较低且患者依从性良好，优势明显。本研究选取安钢集团公司职工总医院收治的72例呼吸衰竭患者，分析无创呼吸机的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安钢集团公司职工总医院2012年7月至2014年7月收治的72例呼吸衰竭患者，随机分成研究组与对照组，每组36例，所有患者均符合《内科学》呼吸衰竭相关诊断标准[1]。研究组中男25例，女11例，年龄61～78岁，平均(65.7±1.9)岁，其中重症哮喘6例，COPD急性加重期25例，肺部感染1例，有充血性心衰症状4例。对照组中男24例，女12例，年龄60～79岁，平均(66.2±1.8)岁，其中重症哮喘5例，COPD急性加重期24例，肺部感染1例，有充血性心衰症状6例。两组患者在性别、年龄等基础资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用常规方法治疗，主要为氧疗、祛痰、抗感染、糖皮质激素等治疗，改善支气管扩张，平衡水电解质失衡。研究组在常规疗法基础上实施BiPAP无创呼吸机治疗，模式采取S/T设置，起始呼气压设定为0～4 cm H2O，吸气压设定8～10 cm H2O，外周血氧饱和度高于90%。依据患者机体反应与适应能力，治疗时加以调理，患者可适量饮水、进食、咳嗽、排痰、短时间休息等，间隔时间通常为5～10 min/次，通气时间为2～3 h/次。依据患者机体自主呼吸强弱程度将触发敏感度设定为1～3 L/min。当患者病情保持较高稳定性，鼻塞吸氧的氧流量<3 L/min，即心率<110次/min，RR<25次/min，SpO2≥90%，pH≥7.35时，可停止呼吸机治疗。

1.3 疗效评定标准 有效：治疗后，临床气促症状得到一定程度改善，呼吸肌活动度明显下降，通气与氧合指标明显改善或恢复正常，呼吸频率逐渐恢复正常；无效：治疗后，临床呼吸困难症状未缓解，通气与氧合指标无改善或进一步恶化，循环功能存在障碍，需采取有创通气继续治疗[2]。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组有效35例，无效1例，有效率为97.22；对照组有效22例，无效14例，有效率为38.89%。研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.595，P<0.05)。两组患者均未发生严重并发症。

3 讨论

呼吸衰竭在临床呼吸系统中是一种较为严重的功能障碍病变，由于肺泡中气体交换存在障碍性，使患者缺氧，二氧化碳潴留，生理及代谢功能出现一系列紊乱症状。尤其COPD患者，因其气道阻力比较高，二氧化碳分压上升，肺顺应性、氧分压减少，若患者保持正常通气量，呼吸中枢驱动能力比正常水平明显提高，而且COPD患者具有较高的内源性呼气末正压(PEEPi)，使呼吸运动更加费力，呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭。临床中很多呼吸衰竭患者往往诱发心力衰竭症状，特别合并冠心病等较为严重的心脏功能病变时，具有较高发病率及死亡率，所以对呼吸衰竭患者予以及时有效治疗具有较高的临床价值。目前临床中对呼吸衰竭治疗主要采取无创呼吸机、有创正压通气及氧疗，由于无创呼吸机操作简便、无需较高成本，患者具有良好依从性，得到广泛应用[3]。

无创呼吸机采用正压通气治疗呼吸衰竭，能够有效缓解呼吸压力，明显减少呼吸功耗，而且显著治疗低氧血症、高碳酸血症，避免呼吸功能持续恶化，使机体功能快速复苏。无创呼吸机的IPAP模式，能提高通气压力，对抗较高PEEPi，降低呼吸功耗及负荷，防止呼吸肌疲劳，改善呼吸中枢自主调节功能。有研究资料表明，另加PEEPi水平85%的PEEP，过度通气可不进行提升，也可以缩小气道开口及降低肺泡间压力梯度，明显增多功能残气量，防止肺泡萎陷，显著改善肺弥散功能，有效排出肺泡中二氧化碳，实现减少二氧化碳分压、增加氧分压的治疗目的。气道正压高压可以合理扩张气道，使供氧量上升，提高肺泡氧分压、气氧分压；气道低压具有PEEP作用，明显改善氧合功能，与部分PEEPi相互抵消，降低呼吸功耗，而且EPAP可往下移动气道等压点，防止呼气相气道发生陷闭，对通气具有明显改善作用。与有创呼吸相比，无创呼吸机感染率低、无创伤性，通常不会发生严重并发症，而且治疗时间较短，死亡率较低。治疗过程中注意与患者及时沟通交流，发现并解决心理障碍，通过宣教工作使患者了解无创呼吸机治疗的优势及注意事项，掌握患者自身感受，并予以及时调整，采取合理方法预防感染，若出现并发症，应做到及早发现，及时处理，可提高治疗有效率[4]。

本研究可知，研究组治疗有效率为97.22%，对照组治疗有效率为61.11%，研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者效果明显，具有无创性，且安全性高，具有一定的临床应用价值。

[1] 乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志,2014,9(10):947-948.

[2] 高丽渊,曹昕阳,钟永红,等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价研究[J].中国急救医学,2014,34(6):566-568.

[3] 高锋.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效观察[J].浙江临床医学,2014,11(8):1215-1217.

[4] 邵桂英.慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭的临床治疗[J].中国卫生标准管理,2014,5(22):18-19.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.042

2015-05-14)