张福红

(许昌市人民医院 呼吸科 河南 许昌 461000)



支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果分析

张福红

(许昌市人民医院 呼吸科 河南 许昌 461000)

目的 分析支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床效果。方法 对42例大咯血患者采用支气管动脉栓塞术治疗，评价其治疗效果。结果 即刻止血33例，治愈36例，改善3例，复发2例，有效率为92.9%，不良反应为术后3例胸痛，4例低热，未经特殊处理自愈，无其他严重并发症。结论 支气管动脉栓塞治疗大咯血安全微创，效果显著。

支气管动脉栓塞术；大咯血

大咯血为呼吸道疾病的一种多发急危重症，具有较高的致死率，内科治疗效果不佳，采外科手术治疗风险较大[1]。选择哪种有效方法治疗大咯血，提高患者的生命质量，是临床治疗的关键。本次研究中给予大咯血患者支气管动脉栓塞术治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对许昌市人民医院2013年5月至2014年6月收治的42例大咯血患者的临床资料进行分析总结，男30例，女12例，年龄为30～74岁，平均为(52.0±20.1)岁，咯血量为500～950 ml/d，咯血原因：肺炎12例，肺癌9例，肺结核7例，支气管扩张10例，其他4例。所有患者均经CT、支气管镜检查确诊，并经内科治疗无效；所有患者均知情同意，且均自愿签署知情同意书；排除不愿参与本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合研究的患者。患者术前均进行常规检查及备血准备。

1.2 术前准备 在腹股沟区做好备皮准备，患者术前需做好清洁准备，嘱咐患者术前禁食禁饮。另外，术前需做好相关设备及器械准备，包括大型C臂、5F动脉鞘、单弯导管、急救药品等。

1.3 手术方法 常规消毒铺巾，患者行局部麻醉，麻醉后行改良Seldinger术处理，经皮股动脉置入5F导管鞘，在胆管鞘阴道下置入超滑单丝，并在导丝引导下放置5F蛇管。对碘剂进行稀释，然后将其注入至动脉，行数字减影血管造影，观察造影情况，明确脊髓动脉与支气管动脉间的关系。拔出5F蛇管，在气管隆突部位置入 5F Cobra 导管，查找支气管动脉开口部位，行DSA造影处理，明确出血位置，然后固定导管。在支气管动脉远端置入3F微导管，并注入栓塞剂，对出血血管进行栓塞，根据出血血管流速情况评价栓塞程度。若栓塞远端支气管动脉显影、异常染色等现象消失则表示栓塞成功。术中给予患者鼻导管吸氧处理，每分钟吸收2 L，治疗期间应严密观察患者生命体征，并询问患者下肢感觉，术后拔出导管，对穿刺点进行止血处理，加压包扎后送患者回病房，穿刺下肢制动24 h。

1.4 观察指标 观察造影结果，并观察患者临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。

1.5 判定标准 立刻止血：栓塞成功后咳血现象立即消失；痊愈：治疗后24 h内无活动性出血现象发生，其治疗后1个月内未复发；改善：治疗后30 d内无咳血现象发生，痰中可见少许血丝，咳血次数及咳血量明显减少；复发：术后1个月复发咳血[2]。

2 结果

2.1 DSA造影结果 本组42例患者共72支血管异常，其中36支为右支气管动脉，10支为右支伴肋间动脉共干，10支为左右支支气管动脉，7支为左支气管动脉，5支为左支伴肋间动脉共干，4支为左右支气管动脉共干。42例患者中34例造影可见支气管动脉迂曲、扩展，8例造影剂外溢。

2.2 近期治疗效果 本组42例患者中33例为即可止血，36例为治愈，3例改善，2例复发，治疗总有效率为92.9%。

2.3 不良反应 本组42例患者中共7例发生不良反应，其中胸痛3例，低热4例，未进行针对性处理症状均自行消失。

3 讨论

大咯血是指单次咯血量大于100 ml，或24 h内总咯血量大于600 ml。其中非炎症、肺结核、肺血管畸形、支气管扩张症等均是诱发大咯血的主要病因，血小板减少、肺动脉高压也会导致大咯血。大咯血发病急、病情发展快，极易因失血性休克而给患者的生命安全造成威胁。因此临床上通常将止血、镇咳、吸氧等作为治疗大咳血的关键[3]。研究显示，大咳血发生多以支气管动脉为主，随着研究的深入，临床上逐渐将手术应用于该病的治疗中[4]。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的关键在于明确出血部位，而DSA造影是一个有效的影像学诊断方法。经DSA造影显示，多数仅有动脉主干以及分干变粗、迂曲、扩张。本次研究中，经DSA造影可见患者大咯血部位主要为右支气管动脉、左右支气管动脉共干、左支伴肋间动脉共干、左支气管动脉、右支伴肋间动脉共干、左右支支气管动脉。42例患者中造影剂外溢8例，34例造影可见支气管动脉迂曲、扩展，其中20例可见支气管动脉-肺循环分流。造影明确出血后，采用明胶海绵实施栓塞，本次研究中栓塞有效率为92.9%。为了提高介入手术成功率，应注意以下3点：①术中应注意选择合适的栓塞剂，临床常用的栓塞剂为弹簧钢圈以及明胶海绵。其中明胶海绵取材方便，价格便宜，若血管粗大，可联合采用弹簧钢圈，准确定位以及永久止血。②注意栓塞细致化，在DSA造影下注射栓塞剂，并叮嘱患者保持平稳呼吸，防止咳嗽或深呼吸。③注意加强对患者生命体征的监测，并重视患者的主观感受，尤其应查看是否有运动异常情况，防止异位栓塞。本次研究中，术后3例胸痛，4例低热，均自行改善，并无脊髓损伤等其他严重并发症。临床分析脊髓损伤发生主要是因造影剂伤及脊髓血管或栓塞剂阻塞脊髓动脉而导致，实施介入手术尤其应该注意。若术中发生脊髓损伤，必须停止手术，给予患者对症治疗。综上，支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效显著，不良反应轻微，对于提高患者的生命质量有重要意义。

[1] 王德钦，郭新军.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血40例[J].中国老年学杂志，2014，10(4)：1062-1063.

[2] 付志刚，张晓磷，余成新，等.改良胃左导管在复杂支气管动脉大咯血中的临床应用[J].实用放射学杂志，2014，30(2)：288-291.

[3] 肖刚，田荣华，刘志刚，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2013，22(12)：1423-1426.

[4] 陈琴，李百周.以大咯血为首发症状的肺纤维组织细胞瘤一例[J].中华急诊医学杂志，2013，22(7)：797-798.

R 56

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.119

2016-05-29)