张振杰 占娜

(1.焦作市中医院 放射科 河南 焦作 454150；2.焦作市人民医院 骨科 河南 焦作 454150)



MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用价值分析

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(1.焦作市中医院 放射科 河南 焦作 454150；2.焦作市人民医院 骨科 河南 焦作 454150)

目的 研究MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用价值。方法 选择2014年10月至2015年11月焦作市中医院收治的109例急性化脓性骨髓炎患者，均采用X线、CT及MRI检查，对比分析检查结果。结果 MRI、X线、CT均能检出局部软组织肿胀，MRI检出时间短于X线、CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。在患者发病3 d内，MRI检查可见骨髓内异常信号影，而X线、CT均未检出。MRI骨膜反应及骨质破坏检出率高于CT、X线，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用X线、CT及MRI检查均能为早期急性化脓性骨髓炎的诊断提供参考价值。相对而言，MRI检查效果更明显，临床医生可将MRI检查作为诊断早期急性化脓性骨髓炎的首选方法。

MRI；急性化脓性骨髓炎；早期诊断；应用价值

急性化脓性骨髓炎是指细菌进入骨骼发生感染，主要通过血源性、外伤性、骨骼附近软组织感染扩散入骨骼，是临床较常见的疾病[1]。急性化脓性骨髓炎发病急、进展快，如果治疗不及时，易发展为慢性骨髓炎，影响患者的日常生活。早诊断、早治疗急性化脓性骨髓炎能有效提高治愈率，减轻患者的痛苦。目前，临床一般采用X线、CT、MRI检查诊断早期急性化脓性骨髓炎[2]。本研究选取109例急性化脓性骨髓炎患者，均采用MRI、CT、X线进行检查，分析这3种检查方式的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年11月焦作市中医院收治的109例急性化脓性骨髓炎患者。其中男64例，女45例；年龄为3～21岁，平均(9.2±5.1)岁；病程为1～15 d，平均(9.4±2.9)d；患病部位：股骨上端40例，股骨下端39例，胫骨上端13例，胫骨下端17例；71例金黄色葡萄球菌感染，38例溶血性链球菌感染。

1.2 检查方法 所有患者均采用X线、CT及MRI检查。CT检查方法：采用GE Light speed VCT 128层螺旋CT机进行检查，设置扫描参数为120 kV、200 ms，层厚5 mm，层距5 mm。MRI检查方法：患者取仰卧位，采用1.5T超导型磁共振检查仪进行检查，行冠状面、矢状面及横断面T1W1、T2W1检查，均加用脂肪抑制(STIR)序列及扩散加权成像(DWI)序列。X线检查方法：采用DR摄像机进行检查，患者取仰卧位、站立位，行患侧正、侧位摄片。

1.3 观察指标 统计X线、CT、MRI检查对局部软组织肿胀、局限性骨质疏松、骨髓内可见异常信号影、骨皮质破坏及骨膜反应的检出率[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。定性资料采用率表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查结果 109例(100.00%)患者在发病2 d内均可见局部软组织肿胀，在发病3 d内有101例(92.66%)患者骨髓内可见异常信号影；有108例(99.08%)患者在发病6～15 d内可见明显骨膜反应及骨质破坏。

2.2 X线检查结果 109例(100.00%)患者在发病12 d内仅发现局部软组织肿胀，18例(16.51%)患者在发病15 d内可发现局限性骨质疏松，未发现骨质破坏。

2.3 CT检查结果 109例(100.00%)患者发病7 d内仅发现局部软组织肿胀，34例(31.19%)患者在发病7～10 d可发现局限性骨质疏松，发病10 d后可见明显骨皮质破坏及骨膜反应表现。

2.4 3种检查结果比较 MRI、X线、CT均能检出局部软组织肿胀，MRI检出时间短于X线、CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。在患者发病3 d内，MRI检查可见骨髓内异常信号影，而X线、CT均未检出。MRI骨膜反应及骨质破坏检出率高于CT、X线，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性化脓性骨髓炎是临床较常见的疾病，起病快，进展迅速，如果治疗不及时，会转变成慢性骨髓炎，增加患者的经济负担，影响患者的身心健康。急性化脓性骨髓炎的主要致病菌包括金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，以金黄色葡萄球菌较常见，主要通过血源播散，常侵犯患者的长骨、股骨、胫骨、肱骨等，严重影响患者的日常生活。有报告显示，急性化脓性骨髓炎以男性儿童发病率较高[4]。这主要是由于儿童骨骺板附近微小终末动脉与毛细血管弯曲处的血流丰富、流速缓慢，细菌易沉积，进而发生感染，所以长骨干骺端的发病率较高。本研究所选病例有65.14%的致病菌为金黄色葡萄球菌，有34.86%的致病菌为溶血性链球菌，感染部位均为长骨干骺端，与临床有关报告[5]一致。目前临床检查急性化脓性骨髓炎的方法包括X线、CT、MRI检查，本研究主要对比分析X线、CT、MRI检查诊断化脓性骨髓炎的准确性。

急性化脓性骨髓炎患者患肢在发病1～2 d后可能出现功能障碍表现，局部出现红肿、疼痛等。通过本研究可发现，3种检查方式均能检出局部软组织肿胀，但是MRI在发病2 d内即可检出局部软组织肿胀，而X线、CT分别在发病12 d内、发病7 d内才检出，说明MRI能在发病较短的时间内检出局部软组织肿胀，主要由于MRI具有较高的组织分辨率，具备多轴位成像，能清晰反映软组织肿胀表现。通过本研究还可发现，在患者发病3 d内，MRI检查可发现骨髓内异常信号影，而X线、CT均未检出，MRI骨膜反应及骨质破坏检出率也高于CT、X线检查，说明MRI能早期诊断出骨髓、骨质的异常情况及骨质破坏前的感染征象，为临床医生早期诊断病情及制定治疗方法提供可靠依据。

综上所述，采用X线、CT及MRI检查均能诊断早期急性化脓性骨髓炎，相对而言，MRI检查效果更显著，临床医生可将MRI检查作为诊断早期急性化脓性骨髓炎的首选方法。

[1] 王红波,李素英,王新会,等.MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义[J].河南外科学杂志,2015,21(1):23-24.

[2] 杨帆.MRI与X线诊断急性化脓性骨髓炎的效果比较[J].中外医疗,2015,34(27):156-157.

[3] 黄洁红,周良,吴清华.MRI影像学评价在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1064-1065.

[4] 谢肇.四肢长骨创伤后骨髓炎诊断与治疗的难点及挑战[J].中华创伤杂志,2015,31(4):289-293.

[5] 董相宇,方挺松,曾效力,等.MRI对急性骨髓炎感染患者骨髓及软组织病变诊断价值(附60例分析)[J].医学影像学杂志,2015,25(3):503-505.

R 681.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.118

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