李娟 王卫华 谢慧

(焦作市人民医院 河南 焦作 454000)



羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的效果观察

李娟 王卫华 谢慧

(焦作市人民医院 河南 焦作 454000)

目的 探讨羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床效果。方法 选取2013年11月至2015年11月在焦作市人民医院住院时采取羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗的76例难治性青光眼患者作为联合组，同时选取采用单纯复合式小梁切除术治疗的56例难治性青光眼患者作为对照组，比较两组患者治疗后1 a内的手术成功率。结果 联合组患者治疗后1 a手术完全成功30例，成功43例，失败8例，手术成功率为96.1%，对照组患者治疗后1 a手术完全成功20例，成功28例，失败3例，手术成功率为85.7%，联合组手术成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼临床效果明显，值得推广应用。

复合式小梁切除术；羊膜移植；难治性青光眼

难治性青光眼是临床上常见的一种眼科疾病，给患者生活质量造成严重影响[1]。目前临床上治疗难治性青光眼主要采用复合式小梁切除术治疗，而该手术治疗的成功率受到一定限制。焦作市人民医院对2013年11月至2015年11月住院的76例难治性青光眼患者采用羊膜移植联合复合式小梁切除术进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年11月在焦作市人民医院住院时采用羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗的76例难治性青光眼患者作为联合组，同时选取采用单纯复合式小梁切除术治疗的56例难治性青光眼患者作为对照组，所有患者手术均由同一临床医生实施，且患眼均为1只。联合组中男44例，女32例，年龄20～78岁，平均(55.0±1.7)岁，对照组中男34例，女22例，年龄25～80岁，平均(56.2±2.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者在实施麻醉成功后，采用常规方法制作结膜瓣和巩膜瓣，使用0.2～0.4 mg/ml的MMC浸泡硅胶棉片，将其放置在结膜瓣和巩膜瓣下约2 min，随后取出棉片，立即使用平衡盐溶液冲洗，然后切除巩膜瓣下的小梁组织(1.5 mm×2.0 mm)，在眼部对应部位切除虹膜周边组织，冲洗虹膜色素后，恢复瞳孔。观察组患者将冷藏的大小羊膜(6 mm×8 mm)植入巩膜瓣下，要求羊膜面部向上，在羊膜和小梁切口后缘约1 mm位置使用尼龙线(10-0)缝合巩膜瓣和羊膜，同时在功能两侧后唇顶部各自缝合1针，做好可调整的缝线，并将外露端从透明角膜处穿出，打一活结，依据房水滤过情况及时调整缝线张力，直至适度的房水可滤过为宜，最后缝合结膜瓣原位分层。对照组患者除了不采用羊膜移植外，其他步骤同联合组。

1.3 评价标准 手术完全成功指手术后其IOP维持在6～21 mm Hg，不需要使用抗青光眼药物；手术成功指患者实施手术后其IOP维持在6～21 mm Hg，仍需要使用抗青光眼药物；手术失败指其IOP超过21 mm Hg，使用抗青光眼药物后仍旧无效；手术治疗成功率为手术完全成功例数+手术成功例数/总例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者手术成功率进行分析和处理，手术成功率采用%表现，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

联合组患者治疗后1 a手术完全成功30例，成功43例，失败8例，成功率为96.1%，对照组患者治疗后1 a手术完全成功20例，成功28例，失败3例，成功率为85.7%，联合组手术成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

难治性青光眼属于临床眼科疾病中较为常见的一种，在当前医疗水平下，临床治疗难治性青光眼主要采用复合式小梁切除术，然而临床研究报道，复合式小梁切除术对患者手术治疗的成功率不高[2]。其原因为滤过道出现瘢痕化和纤维化，可能机制为结缔组织、血管有关细胞组织的转化生长因子上调，转换为纤维细胞，引起炎性细胞聚集以及新生血管生成，最后造成瘢痕收缩重塑。羊膜具有抗原性、抗纤维和抗新血管生成等生物性活性，有助于提高临床治疗效果以及降低术后并发症发生率[3]。在复合式小梁切除术基础上联合使用羊膜移植，具有较好的抗滤过道纤维化和瘢痕化的作用，同时有助于调控风险，减少术后因滤过效能过强的辅助作用，此外羊膜还能抑制某些炎性细胞聚集和炎症因子的过度表达，青光眼术后炎症持续时间和羊膜在眼部部位存在的时间相一致，这使手术期间眼部均具有较好的生理屏障作用，进而提高手术治疗成功率[4-5]。

本文通过对所有治疗的难治性青光眼患者进行随访，联合组患者治疗后1 a手术完全成功30例，成功43例，失败8例，手术成功率为96.1%，对照组患者治疗后1 a手术完全成功20例，成功28例，失败3例，手术成功率为85.7%，联合组手术成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采用羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼临床效果明显，值得推广应用。

[1] 邓海波,汪自文.羊膜移植在抑制青光眼术后滤过泡瘢痕化中的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(25):76-77.

[2] 戈严.羊膜移植应用于青光眼术后滤过泡瘢痕化疗效分析[J].河北医学,2014,20(7):1160-1162.

[3] 零玲,雷海云,罗冰萍.羊膜移植联合可调整缝线手术治疗青光眼疗效观察及护理[J].全科护理,2013,11(6):510-511.

[4] 张俊峰,李林,李俊.青光眼小梁切除术联合羊膜移植的临床应用[J].临床眼科杂志,2012,20(3):254-256.

[5] 侯韶宁,付佳.小梁切除术联合生物羊膜移植治疗难治性青光眼的疗效[J].国际眼科杂志，2014,15(4):618-620.

R 775

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.082

2016-02-20)