张天龙

(沁阳市人民医院 神经外科 河南 焦作 454550)



高血压合并脑出血的临床诊治分析

张天龙

(沁阳市人民医院 神经外科 河南 焦作 454550)

目的 分析探讨高血压合并脑出血的临床诊治特点，为临床诊治提供可靠依据。方法 对沁阳市人民医院收治的120例高血压合并脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结高血压合并脑出血患者发病原因、病情特点及诊治经验等。结果 本组中10例(8.33%)患者治愈，93例(77.5%)好转，17例(14.17%)经治疗无效后死亡；103例生存患者中偏瘫、失语例数分别为69例、34例。结论 高血压合并脑出血有较高的致残率和致死率，且血压控制不良是导致疾病发生的主要原因，因此要加强对患者进行教育，提高降压药物的使用率，从而有效控制疾病的发生。

高血压；脑出血；临床诊治；特点分析

脑出血是脑实质内受到非外伤因素导致的出血现象，是临床上的多发病和常见病，高血压则是最常见的诱发因素。最近几年，高血压合并脑出血的发病率逐渐提升，并有年轻化趋势。若患者发病未得到及时救治，将严重威胁生命健康，即便经治疗后治愈，临床预后情况较差[1]。因此，临床上对于诊断和治疗高血压应加以重视，从而减少由高血压合并脑出血导致残疾和死亡发生。本文将针对高血压合并脑出血的临床诊治情况进行分析，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年6月至2014年6月沁阳市人民医院收治的120例高血压合并脑出血患者作为研究对象，所有患者的诊断均符合第四届全国脑学管病会议制订的相关标准，同时经CT检查确诊。本组中男78例，女42例；年龄46～81岁，平均(67.52±6.3)岁；病程4个月～20 a，平均(10.6±3.4)a；76例患者有既往高血压病史，所占比例为63.33%；15例患者有高血压家族史，所占比例为12.5%。采取回顾性的方法对本组患者的临床资料进行分析。

1.2 方法 回顾性分析本次研究对象中患者的临床症状、临床体征及发病过程，所有患者均经影像学检查确诊为高血压合并脑出血。103例患者给予保守方法进行治疗，主要包括控制血压，使用脱水剂、止血剂及抗生素等药物进行治疗；17例采取手术治疗，主要方式有开颅清除血肿手术、血肿穿刺引流术、单纯血肿清除术等。

2 结果

2.1 临床症状及体征 患者发病前就已经达到高血压的诊断标准，31例患者的血压在180/110 mm Hg以上，所占比例为25.83%；27例患者的血压在220/120 mm Hg以上，所占比例为22.5%。患者主要体征表现为意识模糊、呕吐、发烧等，其中53例表现出体温上升、发烧，所占比例为44.17%；68例表现为意识模糊，所占比例56.67%；37例出现呕吐，所占比例30.83%。发病过程为：活动过程中发病为63例，所占比例为52.5%；7例在睡眠时发病，所占比例为5.83%；9例在剧烈运动时发病，所占比例为7.5%；8例在安静时发病，所占比例6.67%；33例患者发病原因不明，所占比例27.5%。发病后无显著症状的有39例(32.5%)，发病后3 h内出现明显症状的有81例(67.5%)。

2.2 影像学检查结果 MRI或CT检查显示25例大脑出血，所占比例为20.83%；72例内囊出血，所占比例为60.0%；7例小脑出血，占5.83%；16例脑干出血，占13.33%。

2.3 治疗效果 经治疗，本组共有10例患者治愈，治愈率为8.33%；93例为好转，好转率为77.5%；17例经治疗无效死亡，死亡率为14.17%。其中103例患者中有69例出现偏瘫，34例出现失语。

3 讨论

近些年来高血压合并脑出血的发病率逐年上升，给患者的身心健康、生活工作均造成严重影响，且发病人群逐渐趋于年轻化，已引起临床医学界的广泛关注。相关资料显示[2]，在急性脑梗死患者中，高血压合并脑出血发病比例高达30%，因此，如何预防和控制高血压是诊治高血压合并脑出血的关键。高血压合并脑出血具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，临床特点为高血压、动脉硬化上诱发脑出血，多在活动时发病。而目前，临床上对于高血压性脑出血的发病机制尚不明确，其主要是由于患者高血压病程较长造成脑部小动脉发生脂质透明样变性、纤维素样坏死或形成小动脉瘤，当患者无法承受血管内的血压时，血液就会进入到脑组织，从而产生血肿。

鉴于高血压合并脑出血的特点，选择何种治疗方法已成为临床面临的主要问题。在高血压脑出血的治疗中，如患者确诊为脑出血，在确定出血部位及出血量后，应立即采取急救措施，主要包括[3]使用脱水剂、抗生素、止血剂等药物进行紧急治疗，同时必须对血压进行调控，当患者症状得到控制后，可依据患者的自身情况选择相对应的手术方法进行治疗，必要时开颅清除血肿，只有这样才能确保抢救的及时性和有效性。本文研究中，在活动时发病的有63例，所占比例为52.5%，剧烈活动中发病的有9例，占7.5%，由此可见，在活动过程及剧烈活动时发病的患者较多，所占比例较高，活动与高血压脑出血具有重要关系。研究可知，高血脂、吸烟、酗酒等均为高血压脑出血的独立危险因素，必须加以控制。分析103例高血压合并脑出血患者发病的危险因素：23例患者因未按医嘱服药而导致血压控制不良，所占比例为19.17%；长时间大量吸烟患者为28例，占23.33%；14例酗酒，占11.67%；合并高血脂的患者有34例，占28.33%。

综上，高血压是导致脑出血发病的重要因素，因此应加大高血压防治知识的宣传教育力度，从而有效避免脑出血的发生。

[1] 姚仕鹏.高血压合并脑出血的临床诊治分析[J].吉林医学，2015，(10)：2020-2021.

[2] 赵宇杰，李颖.高血压性脑出血的临床诊治分析[J].当代医学，2014，(15)：107.

[3] 董志宽.高血压合并脑出血108例临床分析[J].中国民族民间医药，2009，18(12)：82.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.052

2016-04-23)