刘成国,阮连生,郑海斌,孙展杭,戴晨

(浙江普陀医院，舟山 316100)



·论著·

代谢综合征与心血管疾病的关系及其组分间的交互作用

刘成国,阮连生,郑海斌,孙展杭,戴晨

(浙江普陀医院，舟山 316100)

[摘要]目的探讨代谢综合征(MS)及其组分与心血管病(CVD)的关系，以及MS组分间对CVD的影响是否存在交互作用。方法对舟山群岛新区8685名研究对象，按照多代谢异常和代谢综合征防治研究统一设计调查表。完成基线和随访调查包括病史问卷调查，人体指标测量及相关实验室检查，观察其组分交互作用的变化情况。结果按研究对象基线是否诊断为MS或是否具体有某项MS组分为协变量入COX比例风险模型，单因素分析显示MS与其组分中除腰围和低高密度脂蛋白外均与CVD有联系(模型1)，其中血压升高的相对危险度(RR)最高3.96。模型2中调整了年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压家属史、糖尿病家族史、高脂血症家病史、CVD家族史后，MS及其组分与CVD关系的aRR值有所下降，但MS、血压升高和高TG血症仍差异有统计学意义。模型3在模型2的基础上再对MS组间分进一步做了相互调查，发现除血压外，其他四项MS组分与CVD的关系均不显著。结论在MS组分中，血压是CVD的独立危险因素。血压与其他MS组分对于CVD的发生仅为各自的独立作用，当这些危险因素同时存在时并没有产生明显的交互作用。

[关键词]心血管疾病；代谢综合征；随访研究

代谢综合征(MS)可以增加心血管疾病(CVD)的风险已被多项研究证实[1-3],但在以下几个方面尚需进一步阐述：①MS是CVD危险因素的聚集，但MS各组分预测CVD的能力是否相同；②当多种代谢异常同时出现时，MS导致的CVD风险是否大于其组分之和；③MS预测CVD的能力是否独立于MS的组分[4-6]。对于后两点必须通过交互作用的分析才能阐明，但目前已发表的文献未见该方面的报道。为此本研究采用多代谢异常和代谢综合征综合防治研究队列随访资料，探讨MS及其组分与CVD的关系，以及MS组分间对CVD的影响是否存在交互作用。

1对象与方法

1.1研究对象选取舟山群岛新区虾峙、朱家尖、蚂蚁、峧头、台门社区共8685名研究对象,年龄35～78岁，研究对象入组时间为1982—2014年。于2010年6月至2014年10月，对其中基线调查满10年的4582名研究对象进行随访，参与随访调查的人数为4083例(随访率89.11%)。排除基线糖尿病患者289例、心血管疾病患者136例、体质量指数≤18.5,27例及缺失变量133例，共有3498名(男1401名、女2097名)研究对象被纳入分析。

1.2调查内容按照多代谢异常和代谢综合征综合防治研究统一设计调查表。所有研究对象均完成了基线和随访调查。调查内容包括研究对象的一般资料，主要疾病史、吸烟、饮酒情况，高血压家族史、糖尿病家族史、高血脂症家族史、CVD家族史等、人体测量指标包括：身高、体质量、腰围(WC)；采用水银血压计测量血压，间隔30 s测量三次取平均值为血压结果。研究对象要求空腹静脉抽血，标本及时离心并低温保存。实验室检查内容包括空腹血糖(FPG)，采用葡萄糖氧化酶法；三酰甘油(TG)，采用GPO-PAP法；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，采用磷钨酸沉淀法。

2结果

2.1基本特征 3598名研究对象的基线特征见表1。

2.2MS及其组分与CVD关系见表2。

2.3血压与MS组分的交互作用分析见表3。

3讨论

有研究通过Meta分析均显示MS是CVD的危险因素。本研究结果也表明MS与CVD有一定的关系，在调整了性别、年龄、吸烟、饮酒、家族史等传统CVD危险因素后仍然有关系。已经发表的文献主要探讨MS预测CVD是否独立于传统CVD危险因素，近年来有关MS预测CVD独立作用以及不同MS组分对CVD影响的报道逐渐增多[8]，Alexander[9]用美国第3次营养调查资料发现，调整了所有MS组分后MS与冠心病(CHD)的联系消失(OR=0.94，95%CI:0.54～1.68),而血压(OR=1.87,95%CI：1.37～2.56)、HDL(OR=1.74,95%CI：1.18～2.8)，与CHD密切相关；本研究当调整了MS

表1　基线调查MS患者与非MS者一般情况比较

注：*TG不呈正态分布，故采用中位数(四分位数区间)表示

表2　基线时MS及其组分与CVD关系的COX比例风险模型分析

注：表内为MS及其组分与CVD关系的相对危险度(RR)，括号内为95%可信区间。模型1：单因素COX比例风险模型；模型2：调整年龄、性别、吸烟、饮酒、家族史(高血压 、糖尿病、高血脂症、CVD)。模型3：模型2+调整非此项MS组分以外的其他4项MS组分

表3　血压与合并2，3，4项MS组分的交互作用分析

注：aRR：调整年龄、性别、吸烟、饮酒、家族史(高血压、糖尿病、高血脂症、CVD)

5项组分后，MS与CVD的联系也不明显(RR=1.61,95%CI：0.70～3.74)，出现这种现象，我们认为将MS5项组分同时引入多因素模型进行调整对评价MS预测CVD的独立作用在方法学上并不合适，此时的MS组和非MS组其5项组分都得到了调整，暴露组已完全没有MS暴露的特征了。为此，我们通过MS各组分之间的相互调整来评价MS预测CVD的作用，当调整了CVD一般危险因素后(模型2)，血压的aRR为2.84,95%CI：1.73～4.68，MS的aRR为2.49,95%CI：1.57～3.90，两者与CVD的联系强度接近，进一步将MS组分也引入调整(模型3)时，MS组分中仅高血压是CVD的危险因素(RR=2.58,95%CI：1.55～4.29)。Lawlor[10]报道英国女性心脏与健康研究资料，当调整一般CHD危险因素和MS组分后仅血压(RR=1.16，95%CI：1.00～1.35)和HDL(RR=0.76，95%CI：0.61～0.96)与CHD的发生有关，而MS与CVD的联系不再显著(RR=1.27，95%CI：0.90～1.79)；Girman[11]在空军/美国德克萨斯冠状动脉粥样硬化干预研究中发现，接受安慰剂治疗的人群中，多因素分析显示MS组分中也仅高血压与CVD有联系。Tanomsup[12]报道泰国的一项队列研究中发现，多因素分析对MS各组分之间进行相互调整后，仅高血压仍与CVD有联系(RR=2.15，95%CI：1.47～3.15)。这些现象均提示MS各组分与CVD的联系强度不同，在MS组分中血压是CVD的独立危险因素，MS不独立于血压和MS其他组分增加CVD的风险。

MS是CVD危险因素的聚集。当多个危险因素聚集于同一个体时对CVD的危险性有无增效作用(相加模型或相乘模型)，能够解析目前有关MS的一系列争议[4-5]。由于目前有关MS与CVD关系的研究中未见不同MS组分对CVD交互作用的报道。为此，我们将血压和合并2,3,4项其他MS组分者作为交互作用的两个交互项，进行交互作用分析，显示调整了其他CVD危险因素后，血压与CVD联系的aRR=2.37(95%CI：1.07～5.23)，合并2,3,4项MS组分的aRR=1.49(95%CI：0.64～3.47),当两者同时存在时发生CVD事件的aRR=4.34(95%CI：2.30～8.18)。说明除血压外的MS其他组分的聚集也会增加发生CVD的风险。两者交互作用符合相加模型(4.34>2.37+1.49)，效应指数SI=1.54，但差异无统计学意义(P=0.653)，血压与MS其他组分对于CVD的增效作用并不显著。提示，当多种代谢异常同时出现时，MS导致的CVD风险并不大于其组分之和，即血压与其他MS组分等危险因素对于CVD的发生仅为各自的独立作用，当这些危险因素同时存在时并没有产生明显的交互作用。

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The association between the components of metabolic syndrome and cardiovascular diseasesLiuChengguo,RuanLiansheng,ZhengHaibin,SunZhanhang,DaiChen(PutuoPeople'sHospital,NewAreaofZhoushanArchipelago,Zhoushan316100,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the association between the components of metabolic syndrome and cardiovascular disease.Methods8685 participants were collected,and a well-designed questionnaire were designed according to “metabolic abnormality and metabolic syndrome prevention study”.The baseline and follow-up surveyincluding questionnaire,physical examination,and laboratory examination were performed ,and the interaction of components of metabolic syndrome were explored.ResultsAccording to the statues of metabolic syndrome and their components at the baseline survey,the covariates were entered in the COX ratio hazard model.There were associations between the components of metabolic syndrome and CVD in addition to the waist circumstance and LDL-C in univariate analysis,and the relative risk was the highest (3.96) for the elevated blood pressure (Model 1).After adjustment for age,sex,smoking,drinking,family history of hypertension,diabetes,hyperlipemia,and CVD in model 2,the adjusted relative risk between the components of MS and CVD were reduced，while there were still significant difference between the level of blood pressure and TG.After further adjustment in model 3,the significant association were only observed between the blood pressure and CVD.ConclusionThe prediction of different components in MS for CVD is not the same.

[Key words]Cardiovascular diseases；Metabolic syndrome；Follow-up studies

(收稿日期：2015-05-07)

Corresponding author:Ruan Liansheng,Email:rls1963@126.com

中图分类号:R54；R589

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.011

作者简介：刘成国,主任医师,Email：py_lcg@163.com通信作者：阮连生，主任医师，硕士生导师，Email：rls1963@126.com