付文哲，林仲秋，董凤英，王晓会 ，谢志泉

(1.广州医科大学,广州 510000;2.广州军区广州总医院老年心血管内科)



·论著·

广州军区退休老年人高血压肾病的危险因素探讨

付文哲1,2，林仲秋2，董凤英2，王晓会2，谢志泉2

(1.广州医科大学,广州 510000;2.广州军区广州总医院老年心血管内科)

[摘要]目的研究退休老年人高血压肾病的患病率及危险因素。方法对2013年广州军区离退休干部体检资料进行检索，筛选出1695例≥65岁的老年人，将其中846名高血压患者依据高血压肾病的诊断标准分为高血压肾病组和单纯高血压组进行比较，并分析高血压肾病的危险因素。结果老年高血压肾病患病率为11.0%；多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.045,95%CI:1.027～1.074,P=0.017)、高尿酸血症(OR=2.433,95%CI:1.613～3.670,P<0.01)、心力衰竭(OR=4.392 ,95%CI:2.661～7.249,P<0.01)及体质量指数(BMI)异常(OR=2.079,95%CI:1.356～3.187,P<0.01)是高血压肾病的危险因素。 结论高血压肾病在广州军区退休老年人中患病率为11.0%；年龄、高尿酸血症、心力衰竭以及体质量指数异常是高血压肾病的危险因素。

[关键词]高血压肾病；慢性肾功能不全；老年人；危险因素

有文献[1]指出,高血压病患者中出现肾功能不全的人数占有相当大的比例,约18%的高血压病患者最终会出现肾功能不全。在接受降压治疗的高血压病患者中,4%～16%的患者尿蛋白排泄异常[2]。近年来，慢性肾脏病作为一个重要的公共健康问题而持续受到人们的关注。美国早年的资料表明，高血压病一直是导致终末期肾脏病变(ESRD)的第二位原因[3]。我国高血压病的发病率也呈逐年上升的趋势，ESRD可能成为影响我国高血压病患者生命的主要相关疾病之一。高血压导致的肾损害主要是良性肾小动脉硬化,称为高血压肾病，高血压肾病是高血压病的常见并发症之一。中国老年高血压患者人数众多，因而在老年人中开展高血压肾病的防治显得尤为重要。为此我们于2013年对广州军区离退休干部进行健康体检及跟踪随访，旨在分析这个群体中高血压肾病的患病率及其危险因素。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年3月至7月参加广州军区体检的人群资料，共1695例；年龄65～91岁，年龄(75.3±4.6)岁；男性1654例(97.6%)，女性41例(2.4%)。符合纳入条件的高血压患者共846(51.0%)例，其中男性836例(98.8%)，女性10例(1.2%)，共检出高血压肾病患者187(11.0%)例。

1.2纳入及排除条件(1)入选标准：年龄≥65岁，可配合问卷调查，可自行站立，明确高血压并已接受降压治疗≥5年，配合检查及治疗者。(2)排除标准：继发性高血压，原发性肾脏疾病，慢性肾小球肾炎，狼疮性肾病，糖尿病，糖尿病肾病，无高血压病史，高血压但未接受降压治疗或降压治疗<5年，不能配合检查者(长期卧床、不能自我表达、恶性肿瘤晚期、恶性心律失常、多系统萎缩、严重心脏瓣膜病和心肌病)。

1.3研究方法(1)问卷调查：包括人口学特征，所患疾病如高血压、冠心病、心力衰竭，心肌梗死等。(2)体检：测量坐位血压、心率。血压和心率检测：由经过培训的专业医务人员依据标准血压测量程序，采用水银血压计，使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。被测量者至少安静休息5 min，在测量前30 min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。(3)测量身高和体质量，并计算体质量指数(BMI)。(4)生化检测：受检者空腹12 h后采集清晨静脉血，置于干燥管中，用低速离心机离心分离血清，抽取血清后于-20 ℃冰箱保存备检用，采用日立7600全自动生化分析仪及其配套的试剂盒统一检测肌酐、尿酸等生化指标。根据简化的MDRD方程估算肾小球滤过率(eGFR)[4-5]。

1.4诊断标准

1.4.1高血压诊断标准[6]1999年WHO/ISH提出的《高血压治疗指南》，2014年美国的JNC8指南，以及2010年的《中国高血压防治指南》中，老年高血压甚至高龄高血压的诊断均与一般成人高血压相同，即收缩压(SBP)≥140 mm Hg，或舒张压(DBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并排除继发性高血压。若患者既往有高血压史，或正在用抗高血压药，即使目前血压低于140/90 mm Hg，亦诊断为高血压。

1.4.2高血压肾病[7-9]高血压病史超过5年，排除各种原因的原发性肾小球疾病和继发性肾脏疾病，根据肌酐计算GFR，GFR<60 mL·min-1·1.73 m-2，伴或不伴肾损害。

1.4.3冠心病诊断参照WHO-MONICA方案包括病史、症状、体征、辅助检查(实验室检查、心电图、心脏彩色多普勒超声、冠脉CTA或冠脉造影)，冠心病事件包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。

1.4.4脑卒中诊断参照WHO-MONICA方案急骤发作的局灶或半球的脑功能障碍持续24 h以上，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成和脑栓死，以头颅CT、MRI检查结果为准。

1.4.5血脂异常参照2007年血脂异常诊断标准[10]。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0进行统计处理。正态分布的连续变量采用t检验或单因素ANOVA分析，非正态分布变量采用非参数检验，分类变量应用χ2检验，高血压肾病的危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1受试人群基本情况符合纳入条件的高血压患者共846(51.0%)例，以80岁为界点将65～79岁设为老年组，80岁及以上设为高龄组：老年组724例，平均年龄(71.6±2.7)岁，其中男性714例(99.7%)，女性2例(0.3%)；高龄组122例，平均年龄(84.5±3.4)岁，其中男性114例(93.4%)，女性8例(6.6%)。

2.2高血压肾病的患病率纳入研究的人群中共检出高血压肾病患者187(11.0%)例，其中男性179例(95.7%)，女性8例(4.3%)。从表1中可以看出高龄组高血压肾病的患病率高于老年组，差异有统计学意义(P<0.01)。因该受试人群的特点之一就是男多女少，因而在性别上只做陈述性描述，未做统计学比较。

表1　846例体检人群中高血压肾病的患病情况[例(%)]

注：与65岁～组比较，aP<0.01

2.3高血压肾病组与单纯高血压组的比较见表2。

2.4合并疾病情况高血压肾病组共检出心肌梗死患者25例(13.4%)，心力衰竭患者54例(28.9%)，脑卒中患者52例(27.8%)，高尿酸血症患者93例(49.7%)。单纯高血压组心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及高尿酸血症的发生率均低于高血压肾病组，除脑卒中外，其他差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3　高血压肾病组与单纯高血压组

注：与单纯高血压组比较，aP<0.01

2.5高血压肾病的相关危险因素对高血压肾病的发生的可能危险因素先进行单因素危险分析，以后退法逐步筛选自变量,结果显示年龄、肥胖、高尿酸血症、心力衰竭以及BMI异常与高血压肾病有关(P<0.01)；而高血压肾病与高胆固醇血症、慢性肾脏病家族史、长期药物使用史、吸烟等无相关(P>0.05)。将有意义的变量全部纳入进行多因素Logistic回归分析，结果显示高血压肾病的危险因素为年龄(OR=1.045,95%CI:1.027～1.074,P=0.017)、高尿酸血症(OR=2.433,95%CI:1.613～3.670,P<0.01)、心力衰竭(OR=4.392 ,95%CI:2.661～7.249,P<0.01)及BMI异常(OR=2.079,95%CI:1.356～3.187,P<0.01)(表4)。

表4　高血压肾病的危险因素的多因素Logistic回归分析

±s)

3讨论

本研究显示广州军区离退休干部人群中高血压肾病的患病率为11.0%，由于未纳入原发性肾小球疾病、糖尿病、糖尿病肾病等的患者，推测退休老年人群中CKD的患病率可能会更高。这可能与所纳入的不同研究人群有关，即包括研究人群样本量的大小、样本内部性别及年龄构成的差异，随着样本量的扩大以及抽样设计更具代表性，不同研究人群将进一步提高本研究的代表性以及与其他研究之间的可比性，另外地域、经济及卫生保健服务等方面因素的差异也可能是造成CKD患病率差异的原因[11-15]。

在The African American Study of Kidney Disease and Hypertension(AASK)[16]研究中，所有高血压人群中，美国黑人发生CKD和ESRD是白人的6倍，提示高血压肾病的发生可能与遗传因素有关。Kopp[17]指出高血压肾病是遗传、环境因素、慢性炎症和氧化应激等多种因素共同引起的疾病。本研究发现年龄、高尿酸血症、心力衰竭以及BMI异常都会增加高血压肾病的发生风险。因此，在早期发现高血压病及合理降低血压的同时，应密切关注肾脏保护,延缓甚至避免高血压肾病的发生。

参考文献

[1]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J,2013,34(28):2159-2219.

[2]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[3]Klag MJ,Whelton PK,Randall BL,et al.Blood pressure and end-stage renal disease in men[J].N Engl J Med,1996,334(1):13-18.

[4]Crews DC,Plantinga LC,Miller ER,et al.Prevalence of chronic kidney disease in persons with undiagnosed or prehypertension in the United States[J].Hypertension,2010,55(5):1102-1109.

[5]Ma YC,Zuo L,Chen JH,et al.Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with chronic kidney disease[J].J Am Soc Nephrol,2006,17(10):2937-2944.

[6]James PA,Oparil S,Carter BL,et al.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults:report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)[J].JAMA,2014,311(5):507-520.

[7]许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):190-192.

[8]陈香美.高血压病引起的肾脏损害[J].中华肾脏病杂志,2005,21 (10):563-565.

[9]Inker LA,Astor BC,Fox CH,et al.KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD[J].Am J Kidney Dis,2014,63(5):713-735.

[10] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[11] 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组,钱家麒,张伟明.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂志,2001,16(2):77-78.

[12] 李健芝,庾江东,何平平.终末期肾脏疾病患者透析治疗的相关因素分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(12):2341-2344.

[13] Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.

[14] Liu Z,Huang J,Qian D,et al.Prevalence and related factors of chronic kidney disease (CKD) among long-lived individuals (LLI) over 95 years of age[J].Arch Gerontol Geriatr,2015,60(2):354-358.

[15] 李缨,王蕾,汤咏梅.上海市嘉定区慢性肾脏病的流行病学研究[J].分子影像学杂志,2014,37(2):74-77.

[16] Wright JT,Bakris G,Greene T,et al.Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease:results from the AASK trial[J].JAMA,2002,288(19):2421-2431.

[17] Kopp JB.Rethinking hypertensive kidney disease:arterionephrosclerosis as a genetic,metabolic,and inflammatory disorder[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2013,22(3):266-272.

Risk factors of hypertensive nephropathy in the elderly of Guangzhou military regionFuWenzhe*,LinZhongqiu,DongFengying,WangXiaohui,XieZhiquan(*GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510000,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the prevalence and risk factors of hypertensive nephropathy in the elderly retirees population.MethodsA total of 1695 elderly retirees over 65 were selected from 2013 healthy physical examination data of Guangzhou military region.Eighty hundreds and forty-six hypertension were selected and divided into hypertensive nephropathy group and simple hypertension group.ResultsThe prevalence of hypertensive nephropathy was 11.0%；Multiple logistic regression showed that age(OR=1.045,95%CI:1.027～1.074,P<0.01),hyperuricemia (OR=2.433,95%CI:1.613～3.670,P<0.01),heart failure(OR=4.392 ,95%CI:2.661～7.249,P<0.01) and abnormal body mass index(BMI) (OR=2.079,95%CI:1.356～3.187,P<0.01) were risk factors of hypertensive nephropathy.Conclusion Age,hyperuricemia,heart failure and abnormal BMI are risk factors of hypertensive nephropathy in the elderly.

[Key words]Hypertensive kidney disease;Chronic kidney disease;Aged;Risk factors

(收稿日期：2015-10-29)

Corresponding author:Xie Zhiquan,Email:xie9zq@qq.com

中图分类号:R544.14

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.010

作者简介：付文哲，硕士在读，医师，Email：fuwenzhe1990@qq.com通信作者：谢志泉，博士，主任医师，Email:xie9zq@qq.com

基金项目：广州市科技计划重大项目(2013Y2-00130)，广州市医疗协同创新重大专项计划(201508020253)