孙　亮



中医药治疗血管性痴呆

孙亮

血管性痴呆(VD)是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主，伴有语言、视空间、技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害。目前国内外对控制本病病程进展尚无有效方法和药物。中医认为髓海不足、肾精亏虚、痰瘀互结、阻滞络脉为VD发生的病理基础，痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为VD发生发展的主要机理。中医通过辨证、特色治疗，有效的缓解了患者的临床症状,延长了患者的生命,提高了患者的生活质量,取得了一定的临床疗效。

血管性痴呆；瘀血阻络；中医药治疗

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征[1]。本病多由痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的一种疾病，常表现为记忆力减退、智力下降、人格行为改变，病程多成波动性或阶梯式恶化。本病属于中医学呆病、呆痴、文痴、等范畴[2]。中医药在本病的治疗上有着较大优势。

1　西医病因及发病机制

脑血管性病变是VD的发生基础，多发性脑梗死或大面积脑梗死灶及高血压、糖尿病、高血脂等致动脉粥样硬化是VD发生的主要病因。其病理改变为弥漫性，多数呈局限性或多发腔隙性，以皮质损害或皮质下病变为主，病变部位涉及额叶、颞叶及边缘叶或病灶损害了足够容量的脑组织，从而导致记忆、注意力、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。

2　临床表现

VD平均发病年龄约55岁，多见于60岁以后，男性多于女性，病程短则2个月多则长达数十年，近年来VD发病年龄趋于中年化。主要表现为记忆力障碍、计算力下降、阅读理解能力下降、语言障碍、视空间障碍等。临床分为多发性脑梗死性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、动脉硬化性皮质下脑病、丘脑性痴呆、分水岭区梗死性痴呆。

3　西医治疗

VD西医主要治疗原则就是积极治疗原发病，控制稳定血压，减少脑梗死的发生，从而有效改善症状，提高生活质量。治疗以药物治疗为主。但VD的发病机制复杂，西医治疗都有其局限性，药物治疗效果随着病程的延长逐渐减弱。

4　中医辨证治疗

本病属于中医学“呆病”、“呆痴”、“文痴”等范畴。在《灵枢·海论》中就有“脑为髓海……髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。认为肾精亏虚，髓海不足是本病基础。明代张景岳在《景岳全书·杂症谟》云 ：“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆”。气滞血癖：外伤、七情内伤或因五脏虚损，气血不足，导致气滞血癖，经络不通，脏腑生化之气血不能上荣于脑，发为本病[3]。清代陈士铎在《辨证录》云：肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制火而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣[4]。认识到郁、痰、脾胃虚弱在发病中的意义。综上所述本病多为肾精不足，髓海空虚，加之血痰瘀阻清窍或痰浊阻滞，脑失所养，神明失用所致，为本虚标实之证。刘兴山等[5]认为，肾精亏虚，心肾不交，痰浊血浊毒痹瘀阻脑络，脑髓失养，神明失用是VD的病机关键。因脑为元神之府，以髓为体，以神为用，故神机、记性皆处于脑，人至老年，髓海逐渐空虚，脏腑功能失调或久病入络、肾精亏虚、脾失健运、痰浊壅滞、痰瘀内阻，瘀久化热生风，酿生浊毒，败坏脑髓形体致神明失用。其病位在脑，与肝脾心肾相关。

5　常见证型

5.1瘀血阻络证表情呆滞，智能减退，健忘或遗忘，言语謇涩，行为古怪，烦躁易怒，面色晦黯，肌肤甲错，步态不稳，或肢体麻木不遂。舌质紫黯或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细涩。治法：活血通络，开窍醒神。

方药：通窍活血汤加减(桃仁6 g，红花10 g，当归12 g，川芎9 g，赤芍10 g，石菖蒲9 g，黄芪10 g，茯苓10 g，郁金12 g，何首乌20 g，大黄10 g，陈皮12 g，白芥子6 g)。

5.2肾精亏损证表情呆滞，智能减退，反应迟钝，语言謇涩或言语颠倒，行为幼稚，善忘善怒，肢体瘫痪，或步履艰难，头晕耳鸣，齿枯发焦，腰酸骨软。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。治法：补肾填精，醒神聪脑。方药：还少丹加减(熟地黄15 g，枸杞子20 g，肉苁蓉12 g，何首乌20 g，菟丝子30 g，山萸肉12 g，山药20 g，石菖蒲15 g，远志12 g，巴戟天12 g，川牛膝12 g，丹参12 g，五味子12 g)。

5.3痰浊阻窍证头重如裹，表情呆滞，智能减退，记忆力差，语言謇涩，或哭笑无常，肢体瘫痪或行走不便，口多涎沫，倦怠嗜卧。舌质淡，舌苔白腻，脉滑细。治法：健脾燥湿，豁痰开窍。方药：指迷汤合导痰汤加减(人参10 g，白术15 g，陈皮12 g，法半夏10 g，胆南星12 g，茯苓15 g，远志12 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，神曲10 g，白芥子9 g，水蛭6 g，红花12 g)。

5.4脾肾不足证表情呆滞，沉默，智能减退，言语不利，词不达意，腰膝酸软，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，畏寒倦卧，便溏。舌质淡胖，舌苔白，脉沉弱。治法：补肾健脾。方药：无比山药丸加减(山药15 g，熟地黄20 g，山萸肉12 g，菟丝子20 g，肉苁蓉12 g，巴戟天12 g，党参12 g，白术12 g，石菖蒲12 g，陈皮12 g，郁金12 g，红花10 g，当归12 g)。

中医药辨证治疗血管性痴呆具有广泛的前景，各种治疗方法灵活辨证施治常有令人满意的效果。

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

[2]李成文，李增富.神经内科中西医结合治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：547-555.

[3]李洪艳，田立军.血管性痴呆中医治疗现况[J].华北煤炭医学院学报，2006，8(3)：332-333.

[4]谢颖桢，邹忆怀，张云岭，等. 血管性痴呆病因病机探讨[J].北京中医药大学学报，2000,23(6)：1-3.

[5]刘兴山，王静慧.补肾活血化痰法治疗血管性痴呆的临床研究[J].中国老年学杂志，2005，25(6)：657-659.

地锦草饮片

炮制：除去杂质，喷淋清水，稍润，切段，干燥。

性味：辛，平。

归经：归肝、大肠经。

功能：清热解毒，凉血止血，利湿退黄。

主治：用于痢疾，泄泻，咯血，尿血，便血，崩漏，疮疖痈肿，湿热黄疸。

用法与用量：9～20g。外用适量。

贮藏：置通风干燥处。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Vascular Dementia

SUN Liang

(Department of Neurology, Haicheng City Hospital of TCM, Liaoning, Haicheng 114200, China)

Vascular dementia (VD) is sustained damage based on the occurrence of cerebral vascular disease to memory, cognitive impairment mainly associated with language, visual spatial skills and emotional or personality disorder acquired intelligence. At present, there is no effective method and drug to control the disease course of disease at home and abroad. Traditional Chinese medicine believes marrow deficiency, kidney essence deficiency, phlegm, collaterals to block are the pathological basis of VD occurred, phlegm simmers, stuffed raw toxic cloud, corrupt brain collaterals brain are the main mechanism of the development of VD. Through syndrome differentiation and characteristic treatment, TCM effectively relieved the clinical symptoms, prolonged life, improved the quality of life of patients, and achieved a certain clinical effect.

Vascular dementia; Blood stasis; Insufficiency of thespleen and kidney;Therapy of traditional Chinese medicine

辽宁省海城市中医院神经内科(海城 114200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.055

1003-8914(2016)-14-2105-02

(本文校对：马广斌2015-11-06)