李海鹰　何连华



临床护理路径在头痛(偏头痛)辨证施护中的应用

李海鹰何连华

目的探求头痛(偏头痛)患者的临床护理模式。方法对2013年5月—2015年1月在我院住院的偏头痛患者28例，采取临床护理路径护理，观察患者对护理服务满意率、健康知识掌握达标率、住院天数的情况。结果患者对护理服务满意率≥96.4%，健康知识掌握达标率≥89.3%、平均住院天数≤14天。结论临床护理路径应用于头痛(偏头痛)辨证施护中，使临床护理工作标准化与规范化，提高了护理质量，是适宜临床护理应用的护理模式。

临床护理路径；偏头痛；辨证施护

头痛(偏头痛)是以自觉头部反复发作的、常为搏动性疼痛为特征的一种临床病证，多呈单侧疼痛，常伴恶心和呕吐，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。中医认为多由内伤致使脉络急或失养，清窍不利所引起的。近年流行病学资料显示：偏头痛的全球患病率约为10%。为提高头痛(偏头痛)患者的护理质量，我院自2013年5月对头痛(偏头痛)住院患者实施临床护理路径，进行有计划、有预见性地辨证施护，并取得较好的护理效果。现将临床护理路径报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对2013年5月—2015年1月28例头痛(偏头痛)患者实施临床护理路径。男10例，女18例，年龄最大65岁，最小18岁，平均43.4岁。病史最长时间20年，最短半年，平均6.5年。

1.2诊断标准中医诊断参照《实用内科学》(王永炎、严世荟主编，上海科技出版社，2009)，证候诊断参照“国家中医药管理局“十一·五”重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科学常见病诊疗指南》(ZYYXH/T43-2008)。

1.3纳入标准(1)诊断明确，第一诊断为头痛(偏头痛)。(2)当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床护理路径流程实施时，可以进入路径。(3)患者适合并接受住院期间用中医治疗。

2　临床护理路径

2.1入院当天①协助患者或家属办理入院手续，分配病床。②入院介绍，包括：病区、医院环境；科室主任、护士长、责任医生及责任护士；医院的规章制度；住院安全知识；医院的作息、就餐时间。③完成入院评估表。④遵医嘱进行分级护理。⑤告知各项检查和化验的项目名称、目的、时间及应做的准备和配合。⑥给病人发放本病的中医临床路径住院表。

2.2第2～3天(1)协助患者留取各种标本，完善各项检查。(2)健康宣教：宣讲疾病的病因、 临床表现、诱发因素及治疗原则。(3)病情观察：①密切观察头痛的部位、性质、发生时间、伴随的症状及诱发因素。②瘀血阻脉证者，定时测量生命体征，若头痛持续或加重，瞳孔散大，血压下降或增高，意识障碍等，应及时报告医生，做好急救准备。(4)饮食指导：宜清淡、易消化的食物为原则，避免辛辣、油腻、动风之品，如浓茶、辣椒、羊肉等。根据不同证型辨证施食，注意补充营养。(5)心理护理：与患者建立良好的护患关系，了解患者的不良情绪，耐心做好解释劝导工作，使患者解除思想顾虑，并使病人了解情绪与头痛的关系，从而保持平和、乐观的心态，积极配合并参与治疗、护理。(6)生活起居护理：①居室安静、整洁、空气流通、光线柔和、温湿度适宜，避免不良环境因素诱发或加重病情。②头痛时应卧床休息，根据不同的证型采取不同卧位。如肝阳上亢证，取头高或平卧位；痰浊内阻证，取半卧位；瘀血阻络证，头部保暖，取向头痛部位侧卧；气血两虚证取头低卧位；肝肾亏虚证取头高或半卧位。③保证睡眠充足，避免劳累或思虑过度。④缓解期，进行适当的活动，以增强体质。(7)针灸护理：治疗前做好解释、准备工作，避免意外发生；治疗时注意观察病人反应，发现异常情况及时处理，并观察疗效。

2.3第4～10天(1)健康宣教：讲解疾病相关知识，并说明遵医行为的重要性。(2)用药指导：介绍汤剂的作用、用法、注意事项、不良反应，并记录服药后反应和疗效。(3)饮食指导和心理护理。(4)生活起居护理。(5)教给患者中医保健方法。①肝阳上亢证，按摩百会、太冲、三阴交等穴。②痰浊头痛证，按摩中脘、内关、丰隆、百会等穴。③瘀血头痛证，可用活血化瘀的药汤进行头部热敷，或艾灸大椎、肩井穴。④血虚头痛证，按摩百会、足三里、心俞、脾俞等穴。

2.4出院前1、2天①做好出院指导。②告知患者办理出院的步骤。

2.5出院当天①完成对患者的出院评估和调查问卷。②协助办理出院手续。③嘱患者定期复诊的时间。

3　讨论

临床护理路径是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，它是以住院患者的每日护理计划为标准，为患者提供标准化、规范化、精细化护理服务，具有科学性、目的性和计划性。临床护理路径有详细的护理计划流程，能确保护理措施有序执行，避免了护理工作的随机性与盲目性，避免护理项目被遗漏，同时避免由护理人员能力与水平的差异所致的护理缺陷或差错，提高了护理质量。临床护理路径以表格打钩的形式记录，减少护理文件书写，将时间服务于患者，不仅提高护理效率，还增加了患者对护士的满意度。在实施路径过程中，患者预先知道治疗护理内容，提高了患者对疾病的认知度、遵医性及自我管理意识和能力，积极主动地参与医疗护理活动，从而达到最佳诊疗护理效果。临床护理路径，是一种主动护理与主动参与相结合的先进有效的护理工作模式，适宜头痛(偏头痛)的辨证施护中应用。

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Application of Clinical Nursing Path on Syndrome Differentiation Nursing of Headache (Migraine)

LI HaiyingHE Lianhua

(Emergency Department, Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang, Daqing 163311, China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing mode of patients with headache (migraine). Methods28 cases of patients with migraine in our hospital from January 2013 to January2015 were given the clinical nursing path nursing. The patient’s satisfaction rate of nursing service, health knowledge to master the standard rate and the length of hospital stay were observed. ResultsPatients on nursing service satisfaction rate was greater than 96.4%, Health knowledge rate is more than 89.3%, and the average hospitalization days less than 14 days. ConclusionThe application of clinical nursing pathway on syndrome differentiation nursing of headache (migraine) can make the clinical nursing work standardization and standardization, improve the quality of nursing, and is suitable for clinical nursing application of nursing mode.

Clinical nursing pathway; Migraine; Syndrome differentiation nursing

黑龙江省大庆市中医医院急诊科 (大庆 163311)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.063

1003-8914(2016)-14-2121-02

(本文校对：付艳涛2015-10-20)