魏小雪　刘　阳　孙欢娜　李　勇△



肝荣汤治停服阿德福韦酯后乙肝“大三阳”转阴1例

魏小雪1刘阳1孙欢娜2李勇△2

慢性乙型病毒性肝炎病机复杂，多为数邪共存，多脏合并，相互移行，虚实夹杂，临床治愈难度大，转阴率低，在运用西医诊断的前提下,发挥中医药在慢性乙型病毒性肝炎治疗方面的优势,可提高疾病的治愈率及患者的生存质量，具有很大的临床研究价值。

慢性乙型病毒性肝炎；肝荣汤；脾虚湿热;中西医结合

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的主要通过血液途径传播的肝脏疾病，因此抗病毒治疗是慢性乙肝综合治疗策略中极为关键的一环，它有助于抑制乙型肝炎病毒复制，延缓或减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生， 从而改善患者的生活质量和延长存活时间[1]。 然而，停药后复发甚至造成肝功能迅速恶化仍是抗病毒治疗过程中无法回避的问题[2]。裴东萍[3]曾报不规范停用阿德福韦酯致肝炎复发4例；黄媚、徐密琴[4]曾报阿德福韦酯停用不当致肝衰竭死亡1例；张斌、董培玲、丁惠国[5]曾报阿德福韦酯停用后致急性肝功能衰竭死亡1例；朱龙川、徐龙[6]回顾性收集南昌市第九医院2011年1月—2012年12月因规范停用阿德福韦酯导致慢性乙型肝炎复发的住院患者60例资料分析得出，即使规范停用阿德福韦酯也有复发致重型肝炎的风险。因此在治疗慢乙肝过程中发挥中医药的治疗特色就显得尤为重要。

1　典型病例

患者周某某，男，31岁。乙肝大三阳病史20余年，未予治疗，2012年查肝功异常、HBV-DNA>108IU/ml，开始口服阿德福韦酯治疗1年半后自行停药，期间肝功及HBV-DNA值有所下降(具体不详)，2015年4月复查肝功再次异常，HBV-DNA>103IU/ml，遂2015年5月19日来诊。症见：情绪急躁易怒，体力一般，纳眠可，大便日行1～3次，质不成形，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉沉弦。辅助检查：肝功能：谷丙转氨酶：107.2U/L，谷草转氨酶:39.7U/L,谷氨酸转肽酶：77U/L，总蛋白：78.5mmol/L，白蛋白：49.1mmol/L，总胆红素：13.8mmol/L。既往饮酒史15年，日最大乙醇摄入量160 g，已戒酒3年。辨证为肝郁脾虚、湿毒内蕴。治以疏肝健脾、化湿解毒为主，方选肝荣汤加减。方药如下：柴胡6 g，炒白芍12 g，郁金15 g，川黄连15 g，醋鸡内金15 g，赤芍24 g，黄芪30 g，茵陈30 g，败酱草20 g，羚羊角粉(冲服)1 g，白豆蔻9 g，炒谷芽15 g，炒稻芽15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，赤芍24 g，甘草3 g。水煎至400ml，日1剂，分早晚2次饭后半小时温服，20剂。二诊：患者眠差，目涩，情绪急躁，大便3日1行，质不成形，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉弦滑。复查肝功显示各项指标正常，上方去羚羊角粉，郁金加至30 g，加沙参15 g，炒山药30 g，共20剂。三诊:诸症较前好转，情绪一般，眠时坏，大便2日1行，质可，小便偶黄，舌红苔黄腻，脉沉弦。查HBV-DNA<1000IU/ml,肝功正常，上方加菊花12 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g,共20剂。此后按时调方，诸症渐愈，至七诊时，已无不适，舌淡苔黄，脉沉弦。查乙肝五项：全阴性，肝功未见异常。共140剂，现患者仍坚持口服中药以巩固疗效。

2　讨论

对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗，西医以抗炎保肝降酶、抗病毒等治疗为主,抗病毒药物如核苷(酸)类似物等，虽有一定疗效,但其转阴率不理想,且病毒易变异。目前中医在治疗慢乙肝方面的疗效及前景越来越得到大家的认可和推崇，中医学中虽未有对慢性乙型病毒性肝炎明确记载，但在大量中医古籍中对胁痛、黄疸、积聚、臌胀等慢乙肝症候、病因病机、治则治法及预后有详尽的描述。李勇老师据30年临床经验立肝荣汤为治慢乙肝的基础方药，方中柴胡在经主气以达阳气，在脏主血以达阴气，宣畅气血，旋转枢机，畅郁阳而化滞阴乃能疏肝解郁[7]；且郁金为血中之气药，既能解气分之郁、又能散血分之瘀，使气顺血行；炒白芍养阴柔肝安脾以养肝体，黄芪益气健脾，四药共为君，相互配伍，使脾气得健、肝气得畅。黄芩、黄连清三焦热毒，取黄连解毒汤之意，加之赤芍活血通络、凉肝清热则助肝气疏、脾气健，羚羊角粉最能清大热、兼能解热中之大毒而并为臣药。败酱草、茵陈清热利湿，薏苡仁、白豆蔻并用取三仁汤之意以奏健脾渗湿之功，又醋鸡内金、炒谷稻芽能健脾和胃、燥土利水，以上并为佐药。如此用清气，利水，燥土三法，则痰湿自去，脾胃复运，不竭生化之源。甘草为使，调和诸药[8]。二诊时，患者邪毒顽恶渐消时去羚羊角粉，加沙参、炒山药以益气养阴，健脾渗湿，三诊时加用夜交藤、合欢皮以宁心安神等，随患者病情变化而辨证施治、对症用药。上述方药配伍得当使脾气健运，热毒得化，肝气调达，痰瘀得消，气血条畅，肝脾功能恢复、邪毒已消。

中医中药在CHB治疗方面应用多年,有其独有的特色和优势,大量的资料证实中医中药在改善CHB患者的症状、体征、肝功能、调整免疫功能、抗肝纤维化及抑制HBV复制等方面有确切的作用和疗效,适合个体化治疗[9]。因此治疗慢乙肝时应在运用西医诊断的前提下,发挥中医药在慢乙肝治疗方面的优势，使治疗更有目的性,走出一条中医解西、西为中用，中西医结合治疗的新思路，从而提高患者的生存质量及疾病的治愈情况。

[1]European Association For The Study Of The Liver. EASL clinical practice guidelines：Management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol,2012,57(1):167-185.

[2]刘碧霞,张伦理,李小鹏，等.慢性乙型肝炎不规范停用恩替卡韦复发后再次恩替卡韦治疗的效果[J].广东医学,2015,36(8):1263-1265.

[3]裴东萍, 不规范停用阿德福韦酯致肝炎复发4例[J].肝脏,2011,16(6):516.

[4]黄媚,徐密琴. 阿德福韦酯停用不当致肝衰竭死亡1例[J].药物与人,2014,27(4):199.

[5]张斌,董培玲,丁惠国.阿德福韦酯停用后致急性肝功能衰竭死亡[J].药物不良反杂志,2008,10(4):289-290.

[6]朱龙川,徐龙,范声春,等. 慢乙肝患者规范停用阿德福韦酯复发致重型肝炎的高危因素[J].江西医药,2015,50(10):1057-1059.

[7]史宗明,李勇,黄书婷,等.李勇治疗慢性肝病经验[J].河南中医,2015，35(4):699-700.

[8]焦树德.用药心得十讲[M].3版.北京:人民卫生出版社,2013:26.

[9]段成颖,赵文霞.中医药辨治慢性乙型病毒性肝炎新进展[J].光明中医,2008，23(12):2059-2060.

1.山东中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级(济南 250355)；2.山东中医药大学附属医院肝病科(济南 250014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.056

1003-8914(2016)-14-2107-02

(本文校对：孙建光2015-11-30)